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物理诊断技术; 任务7—肺炎病人的诊查;资讯：学生自学大叶性肺炎的相关知识;思考题; 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 ;听诊的注意事项;听 诊 顺 序; 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼 吸音 ; 正常三种呼吸音区别 ; 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处;后部;异 常 呼 吸 音;异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音） 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音; 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.全身衰竭、呼吸无力。 2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。 4. 支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。 5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。 6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块 等。 ;机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 酸中毒刺激呼吸中枢。 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。; 胸腔积液 气胸;;异常支气管呼吸音;异常支气管呼吸音;异常支气管肺泡呼吸音（混合性）;小结：1.三种正常呼吸音的产生机制、听诊特点、听诊部位。 2.异常支气管呼吸音的产生机制、临床意义 ;定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale); 机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。;持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 强度、性质、部位不固定，易变性; 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管;双侧性: 慢性支气管炎 支气管哮喘 心源性哮喘 局限性: 支气管内膜结核 肿瘤 ;机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音;断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 ;按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为: 捻发音 细湿啰音 发生于吸气晚期 中湿啰音 发生于吸气中期 粗湿啰音 发生于吸气早期;大 水 泡 音（粗湿啰音）;中 水 泡 音（中湿啰音）;小 水 泡 音（细湿啰音）; 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。;捻发音特点;生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。;满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性、恒定行--结核、支扩。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。 ; 嘱被检者发“Yi”长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音。其产生机制及临床意义与语音震颤相同。 ;; 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 ;;见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。 ;课堂小结;大叶性肺炎病人的体征 视诊：急性热病容，呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，发绀，患侧呼吸运动减弱。 触诊：患侧胸廓扩张度减弱，病变部位语音震颤增强。 叩诊：病变区呈浊音或实音。 听诊：病变区可听到异常支气管呼吸音或湿啰音。;触诊时语颤增强常见于哪些情况？ 胸部叩诊方法和顺序？ 正常呼吸音有几种，其特点及分布部位？ 右侧胸腔积液的患者可有哪些体征？ 呼气性呼吸困难的特点？常见疾病有哪些？ 预习冠心病心绞痛病人的诊查