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-- 第四章 抽血法操作并发症 第一节 静脉抽血法操作并发症 一、 皮下出血 （一）发生原因 1. 按压时间不足，按压方法不正确。 3. 衣袖较紧，静脉血回流受阻。 4. 技术操作不规范 （二）临床表现 穿刺部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑。 ( 三）预防及处理 1．按压时间，方法正确 2 ．避免较紧的衣袖影响静脉回流。 4 ．提高操作技术 5．出现皮下出血，早期冷敷， 24 小时后给于热敷 二、晕针或晕血 (一 )发生原因 1．心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、恐俱、反射性引起迷走 神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。 2 ．体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经 反射，引起短暂血管扩张， 外周阻力下降， 血压下降， 脑血流量减少， 发生晕针。 3 ．患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有 关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量 少，收缩压下降，影响脑部供血。 -- 4 ．疼痛刺激： 尤其是较难抽血的病人， 反复操作对皮肤神经末梢产生刺激， 引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血 不足，发生晕针。 5 ．个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴 奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。 （二）临床衣现 晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经 2～4 分钟。 1．先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。 2 ．发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率 减慢，脉搏细弱。 3 ．恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转 温，心率恢复正常，脉搏有力。 （三)预防及处理 1．要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理， 进行心理疏导， 做好解释工作， 有陪伴者可在患者旁边扶持协助， 给患者以心理安慰， 教会病人放松技巧， 尽可 能做到身心放松，减轻疼痛与不适。 2 ．与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。 3 ．协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血 患者可采取平卧位。 4 ．熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。 5．注意观察病情变化，发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或 吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。 口服热开水或热糖水， 适当保暖， 数分钟后即可自行缓解。 老年人或有心脏病患 者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。 三、误抽动脉血 (一 )发生原因 -- 在部分病人上肢或下肢浅静脉无法抽血时， 常在股静脉抽血， 这些病人常因 过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。 (二 )临床表现 如果误抽动脉血， 不用回抽血液自动上升到注射器里。 血液呈红色， 比起静 脉血鲜红。 (三 )预防及处理 1．准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧约 0 . 5cm 处。 2 ．正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动 或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定 ;右 手持注射器，针头和皮肤呈直角或