手术室仪器设备使用风险管理模式探讨.docVIP

手术室仪器设备使用风险管理模式探讨 1一般资料 我院手术室现有护理人员23人，年龄21～48岁，平均年龄为（25.30±3.34）岁；学历分布：本科9人（39.13%），大专13人（56.52%），中专1人（4.35%）；职称结构：高级1人（4.35%），中级3人（13.04%），初级19人（82.61%）；工作年限：10a以上1人（4.35%），5～9a4人（17.39%），3～4a8人（34.78%），2a以内10人（43.48%）。全年完成手术量约7000台次，急诊手术比例为48%～55%；护理人员操作使用价值3000元以上各类设备百余台，年使用2万次左右。实施三维管理模式前，我院手术室设备管理中存在较为突出的问题是护理人员发现、处理设备问题的能力欠缺；培训效果与工作要求有差距；维护不及时等。面对这支年轻的队伍和上述问题，引入三维管理模式，实施2a后，取得一定效果。 2方法 科室成立“三维质控组”，组织学习三维管理模式的方法、步骤、预期目标，针对设备使用、管理中的问题，从思考、沟通、行动3个维度引导护理人员参与，注重效果检查、持续质量改进。 2.1思考模式 寻找安全隐患的过程。从设备使用的各个环节思考现有安全意识、安全教育、安全行为上存在的不足，从安全文化建设和系统改进2个方面思考[4]。以院内、院外设备安全不良事件为切入点，查找科室设备使用中的问题及存在风险，强化风险意识，逐步建立安全预防思维。系统改进包括从制度、流程、预案、培训各个环节着手[4]，如突发事件处置预案的指导性、可行性，护理人员参与度，工作中制度、流程的执行力，培训的有效性，需要改进的问题等，都是需要认真思考的内容。 2.2沟通模式 寻找解决问题的方法。从安全文化建设和系统改进2个方面干预。针对思考模式提出的问题，让护理人员讨论，寻找答案，由下而上地制定规章制度，获得团队认同，为自觉执行打下基础。重点关注管理漏洞的修补、新增制度的严谨性、操作流程的指导性、工作指引的有效性等内容的完善。 2.3行动模式 方案的执行与效果评价。从安全文化建设和系统改进2个方面落实，重点关注对规章的执行力和改进的效果。2.3.1建立工作指引与警示标识操作流程、安全警示标识采用不同颜色，统一粘贴在设备的醒目位置。重视操作流程的指导性、警示标识的提示作用。加强设备使用中的巡视，及时发现问题并予以处理。2.3.2组织设备异常处置演练定期与不定期“设置场景”，训练处理方法。（1）使用前：及时报修，了解维修时间，评估对手术影响程度，尽早与使用者沟通，合理调整手术安排。（2）使用中：在不惊动患者的前提下，告知手术人员，分工协作，手术台上人员排查无菌手术区域内设备安装、连接、操作问题；台下人员检查设备电源、导线连接、工作指示灯、面板显示、参数设置、报警指示，酌情报告。必要时请专业人员到场处理，同时调配替代产品，减少对手术的影响。（3）维护保养时：报修，告知使用人员设备的状况。演练后及时点评。2.3.3反思问题，关注培训有效性以问题为基础，“还原”问题场景，讨论处理过程，思考“我遇到此类问题怎么办”，让护理人员在倾听和讨论中进入角色，训练思路，从问题中思考解决方法，培养处理能力。操作教学采用现场演示、制作视频、获取厂家教学资料，理论教学使用ppt课件等方式。已开设教学App平台，上传内容，供随时学习、考核。重点做好新成员、新设备、新问题的“三新”培训，夯实护理人员理论知识与操作技能。2.3.4落实设备预防性维护制度根据设备的性能、风险等级、说明书要求，制定维护时间表，责任到人，定期检查、抽查、讲评[5-7]。2.3.5鼓励主动报告不良事件医院、科室制定了主动报告的奖励办法，及时通报不良事件，发挥不良事件的警示作用。 2.4评价指标 以考核成绩、检查结果、不良事件主动报告为评价指标，以季度为周期，比较三维管理模式实施前（2012、2013年）、实施后（2014、2015年）的结果。2.4.1理论、操作考核成绩理论考核：重点考核设备管理要求、操作流程、使用注意事项、参数设置、维护要点等。操作考核：重点考核使用中设备异常状态的处置，关注护理人员发现问题、排除故障、应急、组织、协调等方面的综合能力。2.4.2设备管理质量检查按照设备管理规章，参考三甲医院设备管理质量考核评价表[8]，结合医院实际，修订设备管理质量评价表，经医院设备管理委员会审定，护理部组织交叉检查。2.4.3不良事件、缺陷(以下简称“不良事件”)主动报告统计科室设备使用、不良事件发生、漏报数据，汇总、分析。2.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件包对数据进行处理，计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验；计量