病原生物学第67章医院感染及细菌感染的检查与防治.pptx

第6章 细菌的感染与免疫; ;感染按其病原体来源不同分为： 外源性感染 内源性感染 感染依据发生的场所不同分为： 社区感染 医院感染 ;1）熟悉医院获得性感染的概念、类型及传播途径； 2）熟悉医院感染的判定标准及常见病原体和特点；;第五节 医院感染;1. 感染的对象包括一切在医院活动的人群, 但易感对象为免疫功能低下的患者； 2. 感染的地点、时间必须发生在医院内，包括出院不久发生的感染; 3. 病原体主要是机会致病性微生物； 4. 感染来源以内源性感染为主； 5. 传播方式以接触为主； 6. 病原体常为耐药菌。;1. 对有明显潜伏期的疾病，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；无明显潜力期的疾病，规定入院48h后发生的感染； 2. 本次感染直接与上次住院有关; 3. 在原有感染的基础上，出现其他部位新的感染；或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体； 4. 新生儿在分娩过程中或产后获得的感染； 5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染； 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。;二、医院内感染常见病原体及其特点;(二) 特点 1. 主要是机会致病菌致病，90%以上毒力较弱获无毒，多为内源性感染，与传统的传染病不同。 2. 耐药菌或多重耐药菌，如MRSA不仅对甲氧西林耐药，而且对多种广谱抗生素耐药； 3. 新的病原体不断出现，随年代不同而发生变化。 4. 适应性强。;三、 医院感染的类型;（二） 内源性医院感染 自身感染，指患者在医院被由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变成机会性致病菌或潜伏的致病微生物大量繁殖而导致的感染。;三、医院感染的 传播途径: 1. 接触传播：最常见的传播方式之一，分直接接触传播和间接接触传播（是目前医院感染的主要形式）二种； 2. 空气传播：空气飞沫或形成气溶胶； 3. 血液体液传播：输血和血制品的相关性感染； ;重大医院感染案例;第7章 细菌感染的检查方法与防治原则;【掌握】 1）临床常用的病原学检测标本采集与送检的原则； 2）人工自动免疫、人工被动免疫的概念及常用的生物制品； 【熟悉】 1）细菌学诊断的一般程序； 2）常用血清学试验的原理??? 3）获得性免疫产生的方式； 【了解】其它内容。;1.标本的采集和送检;2.致病菌的检验程序和常用项目;药物敏感试验;; 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力的一种防治微生物感染的措施。;主要的生物制品;主要的生物制品;抗毒素（避免I型超敏反应）;人工主动免疫与人工被动免疫;第三节 细菌感染的治疗;二、抗菌药物的杀菌机制;抗菌药物在发挥杀菌作用的过程中，病原菌又是如何应对的？;细菌的耐药性：指细菌对药物所具有的相对抵抗性。 多重耐药性：指细菌同时具有对多种作用机制不同的抗菌药物具有耐药性。 ;（一）细菌耐药性的分类;1.基因突变： 耐药性突变株在接触药物前即已出现，抗菌药的作用只是选择耐药株，淘汰敏感株而已；以单一耐药性为主；相对稳定，很少自然丢失。 2. 质粒介导的耐药性 1955年日本首先分离出对磺胺、氯霉素、链霉素和四环素同时耐药的志贺菌。 耐药质粒R可携带多个耐药基因，以多重耐药性常见，但容易丢失，可经结合和转导传递。 3.转座因子介导的耐药性 转座因子能在质粒之间或质粒与染色体间自行转移位置，是细菌体内可移动的遗传物质。;1、钝化酶的产生 （1）β-内酰胺酶水解青霉素或头孢菌素的β－内酰胺环 （2）氨基糖苷类钝化酶磷酸转移酶使链霉素、卡那等羧基磷酸化，而将抗菌药物钝化失活。 （3）氯霉素乙酰转移酶 （4）甲基化酶;2、药物作用的靶位发生改变 耐药菌株改变药物作用靶位，使抗菌药物不能与其结合而产生耐药性。如链霉素：核糖体30S亚基上的S12蛋白构象改变；红霉素:核糖体50S亚基上的L12蛋白构象改变。 ;（三）抗菌药物应用与耐药性产生的关系;（四） 细菌耐药性的控制策略;《抗菌药物临床应用指导原则》;小 结;①直接涂片染色镜检; 大多数细菌的形态与染色并无显著特异性，因此需要分离培养。如肠道杆菌均为G-杆菌，菌落形态亦相同。 培养特征：化脓性链球菌---小而透明、溶血环。;生化试验：如肠道杆菌进行乳糖发酵试验。 血清学试验：已知抗体测抗原或已知抗原测病人血清中相应的抗体。如玻片凝集，鉴定菌种和型。 动物试验：测定细菌的毒力、病原菌的分离和鉴定。;原理;玻片凝集试验;④细菌的快速鉴定