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护理不良事件报告表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院时间： 年 月 日 发生时间： 年 月 日 时 分 发生场所： 上报时间： 年 月 日 时 分 讨论时间： 年 月 日 时 分 责任人： 发现人： 上报人： 入院诊断： 护理不良事件的分类： 1 类，不良治疗：□给药错误 □输血错 □6 类，管道不良事件： 管道滑脱 病人 误 □医院感染暴发 □手术身份部位识 自拔 别错误 □体内遗留手术器械 □输液输 7 类，职业暴露：针刺伤、割伤 液反应 8 类，公共设施事件：□医院建筑毁损 □ 2 类，意外事件：□跌倒 / 坠床 □走失 病房设施故障 □蓄意破坏 □有害物质泄 □烫伤 / 烧伤 □自残 / 自杀 □火灾 □ 露 失窃 □咬破体温表 □约束不良 9 类，医疗设备器械事件： □医疗材料故障 3 类，医（护）患沟通事件：□医（护） □仪器故障 □器械不符合无菌要求 患争吵 □身体攻击、打架、暴力行为 10 类，供应室不良事件：□消毒物品未达 4 类，饮食、皮肤护理不良事件： 误 到要求 □热原试验阳性 □操作中发现器 吸/ 窒息 咽入异物 □院内压疮 □医 械包物品不符 / 清洁不彻底 □器械包漏消 源性皮肤损伤 毒或灭菌不合格影响科室运转、延误手术 5 类，不良辅助诊查、病人转运事件： 时间 身份识别错误 标本丢失 □检查或运 其它事件：与护理相关的异常事件。 送中或后病情突变或出现意外 护理不良事件的分级： □Ⅰ级（严重伤害事件） □Ⅲ级（未造成后果事件） □Ⅱ级（不良后果事件） □Ⅳ级（隐患事件） 不良事件造成的后果： 无伤害 轻度伤害 中度伤害 重度伤害 护理不良事件定性 非惩罚性 惩罚性 惩罚性护理不良事件分级： □A 级 □B 级 □C 级 事件主要经过及立即采取的措施： 根因分析： 持续改进 措施：