慢性咳嗽临床诊治方法思维.pptVIP

慢性咳嗽的临床诊治思维;主要内容;一、咳嗽概述;国际指南： 1998年ACCP制定了世界上第一个咳嗽诊治共识，并于2006年再版 美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians ACCP） 2001年日本制定咳嗽诊治指南 2003年日本制定咳嗽诊治指南 2009年欧洲制定咳嗽诊治指南 中国指南： 中国于2005年制订《咳嗽的诊断与治疗指南》 2009年修订再版 2008年还制订了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》;病程 急性：3周 亚急性：3-8周 慢性：8周;1. 急性咳嗽;2.亚急性咳嗽;3.慢性咳嗽;3.1 UACS / PNDS;临??表现： 1. 症状： 咳嗽、咳痰,鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感 变应性鼻炎表现 鼻—鼻窦炎表现 变应性咽炎 非变应性咽炎 喉部炎症，新生物通常伴有声音嘶哑 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变 口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物 3. 辅助检查： 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面;诊断: UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病 症状及体征差异较大， 且很多无特异性 难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况;治疗： 原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒：首选第一代抗组胺剂和减充血剂 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗 抗组胺药首选第二代抗组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂 可短期鼻用或口服减充血剂 细菌性鼻窦炎：抗感染 抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌 （急性不少于2 周；慢性酌情延长） 长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用 联合鼻吸入ICS 3 个月以上 第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术;3.2 GERC;诊断： 1、慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主； 2、24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)反流与咳嗽 症状相关概率（SAP）≥75%； 3、抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 少部分合并或以非酸反流（如胆汁）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。;治疗: 调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食 避免进食酸性、油腻食物及饮料 避免饮用咖啡及吸烟 制酸药: 时间要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效 质子泵抑制剂(PPI) 首选 H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物) 促胃动力药：如多潘立酮 ;CVA 定义：一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无 明显喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。 EB 定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。 CV 定义: 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 ;CVA 诊断： ① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； ② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20％，或支气管舒张试验阳性； ③支气管舒张剂治疗有效。 ;CVA 治疗：同哮喘 大多数患者吸入小剂量ICS加支气管舒张剂（β受体激动剂或氨茶碱)即可,或复方制如剂信??可/舒利迭; 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少 治疗效果显著 未治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘;EB;4.其他病因;5.慢咳诊断要点;6.慢性咳嗽诊断程序;;气道炎症的类型;气道炎症的类型;;;;慢性咳嗽临床诊治方法思维;慢性咳嗽临床诊治方法思维;慢性咳嗽临床诊治方法思维;慢性咳嗽临床诊治方法思维;慢性咳嗽临床诊治方法思维;;慢性咳嗽临床诊治方法思维;慢性咳嗽临床诊治方法思维;;慢性咳嗽临床诊治方法思维;;影响FENO结果的常见因素;FENO检查注意事项;慢性咳嗽临床诊治方法思维;5.慢咳诊断要点