第8章应激相关障碍和危机干预.pptxVIP

第八章 应激相关障碍和危机干预思考题：1.如何区分急性应激反应、创伤后应激障碍和适应障碍？2.应激相关障碍与神经症的区别？3.创伤后应激障碍临床特征是什么4. PTSD的心理治疗方法5.什么是心理危机和危机干预？6.危机理论的发展7.危机干预模式有哪些？8.危机干预技术和策略？案例《教师批评学生诱发精神病，谁之过》 -?2004年5月19日《中国教师报》? 小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。１９９９年度上半学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。５月１０日早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫６名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教鞭指着小芳的书本，并说：“还是班长呢！这次考了７１分，假如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。”后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。１７日病症加重，口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共４１天。事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计１１８００余元，精神损害赔偿金５万元，今后的护理、医疗费５万元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担责任主体不符。　被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法律责任。应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。影响因素：※应激性生活事件或生活处境 ※个体易感性 ※社会文化因素 与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起一、急性应激（反应）障碍 （一）概念：/keshi/jingshen/jsb/4ddd2.html急性应激反应又称急性应激障碍、急性心因性反应，是指由于遭受到严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓解。可发生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无明显差异。多数病人发病在时间上与精神刺激有关症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。 （二）致病因素 三类：＊人为灾难 ＊自然灾难 ＊暴力、犯罪和恐怖主义事件流行病学情况：急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％－14％；暴力伤害后的发生率大约为19％。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。（三）临床表现：在CCMD－3中，急性应激障碍的诊断标准如下。 [症状标准] 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项: 1.表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。2.表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的盲目性；3.表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。[严重标准] 社会功能严重受损。[病程标准] 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。[排除标准] 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。（四）治疗治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。1.心理治疗： 应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害；2.环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。3.药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。【典型病例】 女，26，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想