妊娠期急性脂肪肝最课件.ppt

妊娠期急性脂肪肝的早期识别 AFLP 扬州市第一人民医院妇产科 ** 1 2 病例一 ? 女性， 28 岁， G1P0 ，停经 37+5 周，下腹痛 6+ 小时于 05-25 晨 入院，本院正规产检， “ 小三阳 ” 病史，乙肝 DNA 正常。自诉 2 日 来有乏力、厌油腻史。入院查生命体征平稳，肛查宫口开 1cm 。 ? 辅检： WBC 23X10 9 ， PT 15.5s ， APTT 52.3s ， FIB 0.75g/L 。 肝功能：谷丙 465U/L , 谷草 482U/L ，总胆红素 27.6umol/L ，直 接胆红素 17.3umol/L 。血糖 3.86mmol/L 。 B 超提示：轻度脂 肪肝。 ? 急诊剖宫产，羊水 Ⅱ °，成熟男婴，评分 10-10 分。 ? 术后予以纤维蛋白原、血浆、白蛋白输住。 ? 术后 D5 天： PT 13.9s ， APTT 42.4s ， FIB 1.62g/L 。肝功能： 谷丙 67U/L, 谷草 53U/L ，总胆红素 15.6umol/L ，直接胆红素 5.3umol/L 。血糖 3.23mmol/L 。 3 ? 术后 D7 天出院 病例二 ? 女性， 29 岁， G4P1 ，瘢痕子宫，停经 39 周，下腹痛 2 小时于 08-15 8:15 入院，本院正规产检， 06-21 门诊肝功能正常 。自 诉半月前有感冒史，后一直有乏力、厌油腻、不思进食、精神倦 怡史。入院查生命体征平稳，肛查宫口开 5cm,S-0- 。 9:35 宫口 开全， S+3 。 ? 9:35 WBC 17.23X10 9 ， Hgb140g/L ， PT 25s ， APTT 77.1s ， FIB 0g/L 。复测。 10:25 自娩一成熟男婴， 4.4kg 。 10:39 PT 29.3s ， APTT 89.5s ， FIB 0g/L 。肝功能：谷丙 219U/L , 谷草 262U/L ，白蛋白 27.7g/L 总胆红素 138.1umol/L ，直接胆红素 74.3umol/L 。胆汁酸 44.7umol/L ，血糖 3.54mmol/L 。腹部 B 超未见异常。立即予以冷沉淀、纤维蛋白原、血浆、维生素 K1 治 疗。 4 病例二 ? 14:00 诉肛门坠胀，肛查右侧阴道壁明显片状增厚， B 超： 子宫下段右后方 100X80mm 血肿， Hgb81g/L ， PLT 69X10 9 ， PT 25.6s ， APTT 135.2s ， FIB 0.97g/L 。 深静脉穿刺、输血、会诊，介入 ICU D3 病房。 ? ？？？？ 幻觉 5 6 总胆红素趋势图 7 血小板趋势图 Y 值 350 血 小 板 计 数 300 250 200 150 100 50 0 8 月 14 日 8 月 16 日 8 月 18 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日 8 月 26 日 8 月 28 日 8 月 30 日 9 月 1 日 8 血糖趋势图 9 妊娠急性脂肪肝 （ AFLP ） 概况 ? AFLP 是妊娠晚期特发致死性疾病，曾命名为妊娠 期急性黄色肝萎缩，本病起病急而凶险，发病率 1/7000-1/20000 ，孕妇死率可达 50% ～ 80% ， 围产儿的死亡率会更高。最近几年随着对此疾病 的认识，国际国内专家已经达成共识，对重症病 人给予血浆置换加血液净化，人工肝替代治疗等， 目前我国孕产妇和围产儿死亡率已经从以前的 75 ％和 85 ％下降至 1.8 ％～ 18.0 ％和 7 ％～ 23 ％。 2013 年深圳地区的统计孕产妇死亡率是 7.89% ， 围产儿的死亡率是 13% 。 10 AFLP 病因及发病机制 ? 多发生于妊娠晚期，起病通常在妊娠 28 ～ 40 周， 平均发病孕龄在 35 ～ 36 周。该病具体的病因及发 病机制尚不清楚 , 可能与线粒体脂肪酸氧化过程中 的胎儿 LCHAD 缺陷有关。代谢产物聚集、堆积在 母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞 损伤及脂肪变性。 ? AFLP 的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有 关外，母体激素水平异常、氧化应激、病原微生 物感染及营养不良等多种因素对线粒体脂肪酸氧 化的损害作用也可能是本病的诱因。 11 AFLP 诊断：危险因素 ? 如前所述，胎儿 LCHAD 缺陷是目前已 知的母亲发生 AFLP 的高危因素。其他 被视为危险因素的临床特征如下： 初 产妇 60% 、男胎、多胎妊娠及子痫前 期 。有学者认为双胎妊娠发生 AFLP 的 风险较单胎妊娠高 14 倍。 12 AFLP 诊断：临床表现 ? 消化道症状： 84 ％的患者诊断前数天至数周有非 特异性前驱症状，包括恶心