痉挛性斜颈的诊断与治疗__第四军医大学神经外科王学.pptx

痉挛性斜颈的诊断与治疗; 痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，常发生于30～50岁的成人，表现为颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵发性倾斜。缓慢起病，进展缓慢，数年后处于静止状态，或自动缓解，少数自发性痊愈。;病因; 单侧中脑导水管周围灰质及邻近结构破坏，致恒河猴明显而持久的痉挛性斜颈。而毁损双侧丘脑VL和板内核，几乎可以完全消除姿势障碍。结论：;病理;临床表现;临床表现;辅助检查;诊断;鉴别诊断;△全身性肌张力障碍：斜颈可为其初始表现，或为其一部分。根据症状转归可鉴。;治疗;药物治疗;肉毒素A;湘雅神经内科的张宁等研究;外科治疗;一 双侧颈神经根切断术 ;术前：副神经核磁薄层扫描发现血管骑跨等异常。 优点：没有神经和肌肉切断手术后引起的严重神经功能障碍。 局限性：仅有极少数病例效果好。 风险：靠近脑干，风险大。;适应证：主要用于治疗双侧后仰型痉挛性斜颈。;术前：应详细的查体，肌电图描记受累肌肉的痉挛波，行局部阻滞，行颈段CT薄层扫描及肉毒素治疗失败无效史。 ;患者女，23岁，痉挛性斜颈，病程2年。 中医及肉毒素治疗均效果差。 术前检查。;;五、联合手术;§三联术实际上是一种高选择性解除颈肌痉挛 的手术方法。 ;立体定向双侧脑内深部核团毁损术，靶点为苍 白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核等， 疗效差。 ;七、其他手术方式;预后及预防