病历培训课件.pptx

;新形势下的“病历质量监控”-从“规范”的变化来探讨病历质控工作的重点 ; 医学价值医学资料的收集和保存：临床医疗工作的全面记录（疾病发生、发展、演变、转归） 医学资料的传递和共享：学术交流的重要资料医学思维的训练与养成：教学科研的重要资料 法律价值医疗活动的证据包含病人隐私信息医疗纠纷及法律诉讼的重要依据 管理价值医院管理的可靠资料 保险价值医疗保险的重要依据 制度价值通过病历反应核心制度落实;4;病案质控与医疗安全的探讨;;医生的生存状态;;;医疗安全是症结所在;如何解决？;如何提高医疗质量？;病案质量控制的意义;病 历 质 量; 近年来，医疗卫生相关法律法规不断完善出台，先后出台了《中华人民共和国执业医师法》， 《中华人民共和国献血法》， 《医疗事故处理条例》等各项法律法规。医疗卫生行业的职能角色不断发生变化。在历次特大突发事件如抗震救灾，非典防治及援藏援非等国内外事件中都扮演了重要角色，发挥了巨大的作用。; 特别是2010年7月有新出台了《中华人民共和国侵权责任法》，明确了医疗损害侵权的基本归责原则新制定的侵权责任法第54条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”明确了过错推定的情形；违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，就可以推定医疗机构有过错。; 因此，在今后的医疗侵权诉讼中，只要能够证明医疗机构及医务人员的行为违反了法律、行政法规、规章和有关诊疗规范，就可直接推定医疗机构有过错。伪造、篡改或者销毁以及隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，侵权责任法规定在此情形下，法官可以直接推定医疗机构有过错。 ;济南市病案质控中心的成立;死亡病例讨论要点;侵权责任法解读和医疗纠纷防范;;;;赔偿：医疗事故责任依照医疗事故处理条例规定的赔偿标准进行赔偿，赔偿数额不足； 医疗过错责任依照民法通则以及最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释规定的标准赔偿，赔偿数额较高； ;鉴定二元化 医疗事故责任由医学会或医疗事故鉴定委员会组织鉴定； 医疗过错责任则由司法鉴定机构组织鉴定，比如法医鉴定机构。;《侵权责任法》第二章第十六条关于赔偿的规定;《侵权责任法》第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。;第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。;《侵权责任法》第二章第二十二条关于赔偿的规定;第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。;第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。;第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。;根据《侵权责任法》第六十一条的规定，医疗机构及其医务人员应该按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。病历资料是认定案件事实、明确责任的最重要证据，而且病历资料主要掌握在医疗机构手中，如果医疗机构隐匿或者拒绝提供与病历资料及有关资料，可以推定医疗机构过错。; 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 ;有效加强医患沟通 构建和谐医患关系 ;公众对医院形象的整体评价; 加强医患沟通是政策、法律、法规、规章和制度的要求！;什么是“医患沟通”？;1.医学模式转变的需要 2.医患沟通是医患之间不可缺少的交流 3.医患沟通有助于患者疾病的诊断和治疗 4.医患沟通可满足患者对医疗信息的需要 5.医患沟通可密切医患关系 6.医患沟通有助于减少医疗纠纷 ;高质量医患沟通的积极效果;医患沟通－医生与病人不同的角度;;; 有效的医患沟通真的很重要！