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第一篇 症状学
常见症状
意识障碍(1课时)
长沙医学院内科教研室
概述
意识是大脑高级功能活动的综合表现.
人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。
意识包括:
◆觉醒状态:对外界及自身的认识状态
◆精神活动:
思维
情感
记忆
意志等心理活动
◆ 意识定义:
是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力,是人脑反映客观现实的最高级形式。
意识分类:
1.自我意识,又称人格意识:
对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识,又称人格意识.
2.周围意识或环境意识
对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。
◆意识障碍定义: P67
是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.
意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。
脑的原发性疾病,全身性疾病引起
一、病因
1.重症急性感染
◆伤寒
◆败血症
◆中毒性肺炎
◆中毒性痢疾
◆颅脑感染
休克型流脑:图片
◆ 脑型疟疾,脑膜炎
2.颅脑非感染性疾病
◆脑缺血
◆脑出血 :图片
◆脑肿瘤
◆外伤性颅内血肿 ,脑震荡
◆癫痫大发作等
3.内分泌与代谢障碍
◆肝性脑病
◆肺性脑病
◆糖尿病酮中毒昏迷
尿毒症,低血糖
4.心血管疾病
◆急性心肌梗塞
◆重度休克
◆心律失常 Adams-Stokes综合征
阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)
(心原性脑缺血综合征)
是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性
和快速性心律失常,引起心排出量在短时
间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和
晕厥等症状。
5.水、电解质平衡紊乱
◆稀释性低钠血症
◆低氯血症碱中毒:
轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效,盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3,故能纠正低氯性碱中毒。
◆高氯性酸中毒
1.如长期应用速尿易导致
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.低氯性碱中毒
E.低氯性酸中毒
2.幽门梗阻的病人,因长期呕吐常易发生
A.低钾低氯性碱中毒
B.低钾高氯性碱中毒
C.高钾高氯性碱中毒
D.高钾低氯性碱中毒
E.高钾高氯性酸中毒
6.外源性中毒
◆安眠药
◆麻醉药
◆有机磷中毒:图片
7.物理性及缺氧性损害
◆高温中暑 (室外温度大多数超过38℃ )
◆触电:图片
◆溺水:图片
二.发生机制
(一)发生机制
脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常
脑细胞代谢紊乱
网状结构功能减退,脑活动功能减退
意识障碍
(二)意识的组成
1.意识内容(大脑皮质功能活动)
◆记忆
◆思维
◆定向力
◆情感
◆与外界保持联系能力
若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时
意识障碍
2.意识的开关系统
(1)包括
◆感觉导系统 ◆脑干网状结构
(2)作用
开关系统可激活大脑皮质
使大脑保持一定水平兴奋状态
机体处于觉醒状态:从而产生记忆、思维、定向力、情感、与外界保持联系能力,
若开关系统有损害,可产生意识障碍。
三.临床表现
1.啫睡定义:
◆是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷于持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回
答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
注意:
◇定向力基本完整,能配合检查,
◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。
定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身状态的认识能力。
2.意识模糊定义:
◆是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。
注意:
◇为时短暂
◇定向力发生障碍
◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化
◇但情感反应强烈,如哭泣、躁动等
◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。
3.昏睡定义
是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒,但
很快又入睡。醒时答非所问。
强烈刺激:压眶上神经、摇动
4.昏迷定义
是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失。
昏迷程度分为3级
◆浅昏迷
◆中昏迷
◆深昏迷
轻度昏迷:
◆意识大部分丧失
◆无自主运动
◆对声、光刺激无反应
◆对疼
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