风湿性疾病的_诊治思路_年会.pptx

会计学;内 容;Rheumatism;什么是风湿性疾病;弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病;感染 ;病情复杂NP-SLE分类;关节炎----严重影响生活质量的事件;0.32%；;强直性脊柱炎及感染相关的风湿病 RA和其它滑膜病变为主的疾病 结缔组织病 代谢异常和退行性病变 局部疼痛;考察名医的结论;风湿性疾病的共同特点;炎症反应;;风湿病和免疫;自身免疫病的分类;;继续治疗还是转科;自身免疫的临床线索;自身抗体测定 ---风湿病医师的法宝;风湿免疫性疾病相关自身抗体;何时考虑病人得了风湿病;;Hallmark----- Special Target Spondyloarthritis sacroiliitis, enthesitis Rheumatoid arthritis errosive synovitis Systemic sclerosis Small vessel vasculopathy and fibrosis Sj?gren’s syndrome lymphocytic destruction of exocrine glands;伸出手的风湿病;第26页/共93页;第27页/共93页;第28页/共93页;第29页/共93页;第30页/共93页;第31页/共93页;滑膜炎综合征(RS3PE);第33页/共93页;第34页/共93页;第35页/共93页;第36页/共93页;第37页/共93页;结缔组织病的诊断思路;没有标志性损害怎么办？;治疗方法;风湿性疾病治疗药物;;免疫抑制剂;? pred; BDRs biological disease modifiers;风湿免疫性疾病治疗;一位前辈医生的苦恼;究竟怎样治疗肺间质纤维化;用了以后怎么办;特发性肺间质纤维化治疗指南中华结核和呼吸杂志2002 年7 月第25 卷第7 期;有效没效，用了才知道;评价标准;副 作 用;已经明确诊断，无肯定方案;风湿病诊治的关键是对病人整体免疫和炎症状态的综合评判; 病人主觉症状;受累器官及其严重性 决定治疗的力度 用什么药？多大剂量？;个体化治疗的整体观 权衡效果/风险比 以最小的副作用 发挥最大疗效 遵循循证法则;常见病例 1;;不用，最多局部应用;常见病例 2;脊柱关节病;第64页/共93页;第65页/共93页;AS ;尽量不用，可以局部应用;40岁女性，多关节肿痛2年余。关节痛以双手指关节为主，晨僵2小时。ESR，CRP升高。;类风湿关节炎;可以用，早期小量应用;常见病例4(3病人2年后);第72页/共93页;尽量用，中大剂量应用;常见病例 5;争取用，足量应用;常见病例 6; 颅CT诊多发病灶,属小血管炎。在 脱水剂及镇静剂基础上,甲强龙1g冲击;必须用，最大剂量挽救生命;疾病发展过程;免疫稳定是趋势;疾病处在上升阶段还是下降阶段;治愈疾病的唯一办法是早期尽快缓解病情维持足够长的时间不复发;避免过与不及; 心不近佛者不可为医 技不如仙者不可为医;交叉学科，与兄弟科室协作 相关专业了解风湿病是高手的共同特征 风湿医师宽广的知识面才能成就真大师 慢性疾病，与病人的协作 上下级医生与医院的合作 学会会诊，把握各学科最新 ;第86页/共93页;Rheumatism;0.32%；;强直性脊柱炎及感染相关的风湿病 RA和其它滑膜病变为主的疾病 结缔组织病 代谢异常和退行性病变 局部疼痛;;自身免疫病的分类;第92页/共93页;? pred