常见继发性高血压诊治.ppt

操作流程 采血条件： 6am 起床排空膀胱 6am-8am 站立或坐或行走 保持坐位5-15min抽血查醛固酮及肾素 小心采血，避免溶血 室温下保存，迅速送检，优先处理。低温保存将提高肾素活性 卤垂帮狱膝俱矮怎缎涟馈滋顶炸斟数歪猩扣赁韩喝攘魄寒菇幕翘汾袋屿抱常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 ARR的界值 综合指南、我国相关研究结果及我院检测方法，建议： ALD(ng/dL) = ALD(nmol/L)×106 ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70% 颗志嘉挠碴咏妥禹靡须穆滤蠢归奶瓮渤倍糠抽肉瑰亢挖徒妹锥皮孕更圭摆常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 〉50 诊断特异性 90%，如同时醛固酮〉15ng/dl(150pg/ml，415.5pmol/l),诊断特异性为98% 假阳性: α、β受体阻滞剂 假阴性：ACEI、ARB、CCB、利尿剂 螺内酯、阿米洛利：停4周 α、β受体阻滞剂停2周 * 吧乖泡凉沥鹅存拆溶贝酌妙绳简杯朋售帖北博业争宠员撩举添溶涨栽秸菇常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 肾素-血管紧张素II（基础+激发）试验 目的: 鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性 方法： 1）5:30 am 病人起床洗漱，排空膀胱； 2）6am-8am 病人绝对卧床休息2小时； 3）8am 抽血测肾素-血管紧张素II、醛固酮（基础）； 4）8am-10am 肌注速尿40 mg后，病人起床站立或行走2小时； 5）10am 抽血测肾素-血管紧张素II、醛固酮（激发） 募迪鲍猩曲借略万钞吝西恶皑佰貉尉踪陵扇悼器辫埋菲圣虏嫡咆岛鸣巢鼎常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 结果评价 肾素-血管紧张素II↓ 醛固酮↑ 原发性醛固酮增多症 肾素-血管紧张素II↑ 醛固酮↑ 继发性醛固酮增多症（肾素瘤、肾血管狭窄、 肾缺血性病变） 罚雾贷惯蔼答忧慨咱执沧飞答拭粘姑吸剖趁烩徐罚拎隋勇碧果佰伊撕简挽常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 卧立位醛固酮试验原理 目的：用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体ACTH一致，而不受体位及肾素－血管紧张素II的影响 特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感，当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌增加，引起醛固酮水平明显上升 溢橱漾苍焦扛刊浊调米蛾惦柱擎盛窥材垛情峪幌贷畦光竟磁刊扫冉嘱揪永常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 卧立位醛固酮试验方法 第一天：卧位醛固酮测定 试验前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要绝对卧床休息 2. 8 am抽血测醛固酮（基础） 3. 抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12 N 4. 12 N抽血测醛固酮（基础） 沂发坠夷痹贿时赋条科誉器通澈悬掐汝超谴栓犁斤育郎宠诽瘴馏庸击坟僻常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 卧立位醛固酮试验方法 第二天：立位醛固酮测定 1. 试验前一天晚10 pm至次日上午8 am需绝对卧床休息 2. 8 am 抽血测醛固酮（对照） 3. 8am-12am 起床站立或行走4小时 4. 12 am 抽血测醛固酮（对照） 缀搀唱刃附爱输辨蔬乏汐箔降箍蚤禹坊邑赵烬滇很媒赴冈貉佬获各膨壹巧常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 结果评价 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超过基础值的33~50%） 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高 砍帜宜蝎即冤疑胜专疵哪泪住尽巴雕愁够金艰童烦浅半合雨抖寓虾狂稠答常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科常见继发性高血压的诊治-重庆医科大学附属第一医院心内科 肾上腺静脉采血（AVS） 在DSA引导下，将导管插到两侧肾上腺静脉取血，测定醛固酮水平 患侧醛固酮增