弥漫性肺实质疾病诊断思路及中医治疗.pptVIP

支气管－肺泡灌洗液检查(BALF) 3. 灌洗液颜色： ① 铁锈色或血性：肺泡出血 ② 米汤或牛奶状：肺泡蛋白沉着症 诊断思路 诊断思路 支气管－肺泡灌洗液检查(BALF) 对IPF没有确诊作用 一些疾病如感染、肺出血、肺泡蛋白沉积症、朗罕细胞性组织细胞增多症及一些职业性肺病易诊断 BAL对结节病和外原性过敏性肺泡炎有提示诊断的作用 BALF中以淋巴细胞增多为主者对糖皮质激素反应较好，预后相应较好。 嗜中性细胞和嗜酸细胞增多为主者，糖皮质激素效果不如细胞毒性药物，这些病人预后较差。 肺组织活检 经支气管肺活检（TBLB） 外科开胸肺活检（OLB） 经胸腔镜肺活检 小开胸肺活检 经皮肺穿刺 诊断思路 TBLB的诊断价值 受取材部位和标本量的限制，仅对部分弥漫性肺疾病的诊断有价值。 肉芽肿性疾病：结节病、BOOP、过敏性肺泡炎 肿瘤：肺泡癌、淋巴管炎样癌等 感染：结核、霉菌等 特殊：PAP、LAM、肺泡出血等 对IIP病例，因病变可能呈灶性分布，标本过小则根本不能反映病理学改变全貌，TBLB所取少量组织无论反映是炎症还是纤维化，均只能作为非特异性病变，不能据此诊断或排除IPF 诊断思路 开胸肺活检的诊断价值 诊断IIP的最可靠标准 可使90~95%病例确诊 肺活检标本不仅要有足够的量，还应具有足够代表性，故对活检部位也有要求 取2块肺组织，一块紧邻明显病变部位，另一块则远离病变