临床合理用血.pptxVIP

安全合理有效用血;2;3;世界卫生组织对合理用血的定义;5;法律、法规和行业标准的要求 用血是把双刃剑，力求“趋其利，避其害” 安全合理有效输血是当今输血发展的需要和必然趋势; 必需输血的患者，临床应于输血前送血型鉴定（ABO、RhD）和交叉配血实验，为了避免差错，交叉配血实验的血标本不能与血型鉴定同时抽血送检。“输血治疗同意书”和“临床输血申请单”中受血者各项化验在每次住院输血前均应检查（输血前四项）。;没有血是最不安全的 不输血是最安全的;输血传染性风险;免疫性输血反应;总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血”;12;积极采用现代输血管理模式 严格输血指征，合理使用成分血 严格输血评估，提高临床合理用血水平 ;传统输血管理模式： 　隶属于检验科 血库 　　单纯血液中转作用 　业务工作单一 现代输血管理模式： 　临床用血管理委员会 输血科 　开展项目增多;临床用血管理委员会;16;血站;临床用血文书记录;临床输血过程中各级人员职责;临床医生职责;中级 以上 医师;临床护士职责;血液制品发放过程注意事项;输血原则;外科输血:失血量不超过血容量的20%只输液，不输血 失血量达血容量的20%-50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%-100%，输液加输红细胞、 血小板、血浆和冷沉淀。 内科输血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白100g/L，一般不需要输注红细胞； 血红蛋白＜60g/L，应考虑输血； 血红蛋白60-100g/L之间，根据组织缺氧情况、心肺储备能力和氧耗情况等因素决定是否输注红细胞。 ;患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hgb水平而定。 输注1U红细胞可使体重60Kg的成年人Hgb水平提高约5g/L（或使Hct提高约1.5%）。婴幼儿每次可输注10-15mL/kg，Hgb水平提高约20-30g/L。;血小板的输注指征;血浆的适应症：;血浆使用时间和输注速度;冷沉淀的适应症：; 冷沉淀适用于儿童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天或获??性纤维蛋白原缺乏症。也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。 输冷沉淀1-1.5单位/10Kg ;对每一份临床用血的全过程进行控制，满足规范的用血流程;血小板抗体检测;成分输血是现代输血技术的发展趋势, 随着成分输血技术的深入应用, 血小板输注已成为临床输血治疗的重要手段。但由于同种免疫反应（多次输注全血、红细胞、血浆、血小板等血液制品，反复刺激）导致血小板输注无效及输血不良反应已成为困扰临床医生的棘手问题。 文献报道，无输血史患者血小板抗体阳性为2.39%，多次输血(全血、 红细胞、 血浆、 血小板等 ) 的患者中有26％～71％产生HLA抗体，其中有10％合并存在HPA抗体。研究证实使用了滤除白细胞的血制品，仍然有18.9％长期输注血液制品的患者产生HLA抗体。因此血小板抗体检测对于提高疗效、安全输血具有重要意义。 ;TEG技术的优势;TEG?监测凝血全过程;TEG肝素酶对比检测原理;普外科陈琪，凝血常规检测：PT20s，延长8s；PTA42%；PTR1.82；INR1.83；FIB3.12g/L； APTT35.7；TT12.9s；血栓弹力图检测各参数正常，提示患者凝血功能正常； 手术麻醉满意，术中顺利，术中出血不多。术后给予止血、止痛、对症治疗，患者恢复好，手术切口I/甲愈合。;39;