透析充分指标.pdfVIP

维持性血液透析患者充分性 患者在较高蛋白质摄入的前提下 ,于较短的时间内有效地清除患 者体内的尿毒症毒素 和足够的水分（达到干体重），充分纠正酸碱和 电解质失衡状态 ,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患 者保持生活和工作能力。达到身心健康和回归社会的程度。 血液透析充分性含义 1 、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清 除率为标志。 2 、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗 . 3 、透析方案应该个体化 ,并规律监测和评估。 评估血液透析充分性包括 1 、 溶质清除 小分子清除率（尿素动力学模型） . 蛋白分解率（ PCR) 中分子和大分子物质清除率 2 、 残余肾功能 3 、 干体重的评估 4 、 透析患者常见的并发症合并症控制 ·患者身心健康状况。 ·患者营养状态。 ·血压控制。 。贫血、酸中毒和骨病控制。 血液透析充分性的测定 一、溶质清除 ㈠ 小分子溶质清除的评估 1 、透前血尿素和肌酐 : 透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分， 但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂 量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水 平，所以临床意义不大。 2 、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方 法测定： ⑴ 尿素动力学模型（ UKM ） 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时 又兼顾尿素在体内的分布 ,从而综合反映透析患者溶质清除和营养状 况。正规的 UKM 在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较 复杂，临床较少应用。 ⑵ 尿素下降率（ URR ）：URR=100 × （1—Ct/C0) 其中 Ct 是透析 后 BUN,C0 是透析前 BUN. 优点为评估小分子溶质清除的三个方法中， URR 是最简单易行的； 且 URR 与血透患者的死亡率有统计学上的相关 性。缺点为 URR 未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较 由计算得出的 V 与经人体测量得出的 V 的差别，而导致实际透析剂量 出现错误的可能性增加。所以 URR 的相对不准确性和提供信息的不全 面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法 . ⑶ 通过透析中尿素的减少计算 Kt/V 值 尿素清除分数： KT/V K ： 透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量所得） T ： 每次透析时间 V : 尿素分布容积（从体重、身高 / 体表面积计算得出 ) ① Kt /V 自然对数公式 Kt /V= — Ln （R—0 。008 × t)+ （4 —3.5 × R) ×UF/W 其中 Ln 是自然对数； R 是( 透析后 BUN)÷ ( 透析前 BUN); t 是 1 次透 析的时间，用小时表示 ;UF 是超滤量，用升表示； W 是患者透析后体 重，用公斤表示。当 URR 介于 55 ％— 75% 时较为准确，否则将低估 Kt /V 。 ② 校正公式 e Kt /V 从动静脉血管通路动脉端采取 BUN 血样计算的 Kt /V(art Kt /V) 比从静脉血管通路采取的混合静脉血样计算的 Kt /V （v en Kt /V) 大。相应的 Kt /V 计算如下： 公式 1.art