交接班记录书写要求.docxVIP

交接班记录书写要求 交接班时机：诊疗组医师离开病区时（包括下班时、午休时或因特殊情况需离开病房时等）；注意交班时间不能全部固定为一个时间（如17:30）。 交接班医师签字时间要体现交接病人的时间（即交班时间和接班时间不能为同一时刻）。 交接班对象包括但不限于：诊断未明或评估后病情不稳定的新入院或转入患者、病情有变化需特别关注的在院患者、病情急危重患者、手术患者、输血患者、报危急值患者、抢救患者、侵入性操作患者、死亡患者必须进行交接，交接内容包括患者的性别、年龄、主诉、目前诊断（主要诊断）、状况、病情变化、当班期间的特殊诊疗、交班后的后续诊疗及注意事项等。（新入、转入病情平稳患者不需要单独交班）。 交接班具体内容：交班内容中针对病人的病情变化观察指标需要量化，如COPD病人交代夜班观察患者喘累情况时，需表述患者的呼吸频次等；交代夜间观察血糖情况的患者需要写明白班具体的血糖值；不能只写“接班医师注意观察患者病情变化等”；接班医师接班后病情变化或特殊诊疗记录中也需将处理措施记录，如低血糖患者夜间的处置方法，处置后复查的血糖情况等。急危重患者及当日四级手术患者需床旁交接班，交班医师书写完交班内容后需写“已完成床旁交接班”。 “管床医师交班记录”一栏填写内容为管床医师根据“交接班对象”规定的需要交班的进行交班；“值班医师交班记录”一栏填写内容为对管床医师交班内容的回应及夜间根据“交接班对象”规定的需要交班的进行交班。 “值班医师交班记录”一栏中只需要值班医师签名及时间，不需要接班医师签名及时间。 24小时科室仅有值班医生一人上班时（指只有一名一线医生），该值班医生下夜班时完成交班记录，交班记录需按照上述要求进行。 9.“类别”一栏的内容填写在“姓名”下面。 10.交接班记录需倒序摆放。