XX人民医院住院时间超30天患者管理与评价表.docVIP

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XX人民医院住院时间超30天患者管理与评价表 患者 科别 性别 住院号 入院时间 入院诊断 当前诊断 诊疗经过 超长住院原因 病情状况 治疗 需要 1.明确诊断时间长或术前准备时间长 ( ) 2. 病情重导致治疗时间长 ( ) 3.计划内多次手术( )4.非计划再次手术( ) 5.治疗方式所需时间长(如化疗、康复理疗) 6.其他(请写明): 出现 并发症 手术并发症 1.出血( )2. 感染( )3. 瘘/漏( )4.切口不愈合( ) 5.其他(请写明): 非手术并发症 1. 院内感染( )2. 药物不良反应( ) 3.其他(请写明): 患者因素 1.出院护理困难,拒绝出院( )2.建议转院或出院,患者拒绝( ) 3.第三方付费,拒绝出院( ) 4.其他(请写明): 医疗因素 1.医疗纠纷( )2.设备技术有限( ) 3.其他(请写明): 进一步诊疗计划 主管医生签名: 科主任签字: 评价时间: 职能部门评价 签字: 日期: 说明:对超长住院原因不能在提供的选项中选择的,请在其他栏中予以说明。

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