骨关节多媒体临床医学用.pptxVIP

骨关节多媒体临床医学用第1页/共139页会计学第2页/共139页书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。第3页/共139页序言(Preface)骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、CT、MRI、ECT和USG。目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。介入放射学（interventional radiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。第一节X线检查的作用、限制和方法（Effect limit and methods of radiological examination）一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部能定性。第4页/共139页二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。三、方法（一）普通检查：1、透视（Fluoroscopy）2、摄影（Radiography）（二）特殊检查：1、体层摄影（Tomography）2、放大摄影（Magnified radiography）（三）造影检查：1、关节造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）第5页/共139页非骨化性纤维瘤（正侧位）第6页/共139页纤维骨皮质缺损（平片、断层）第7页/共139页创伤性关节炎（平片、放大片）第8页/共139页左侧先天性髋关节脱位第9页/共139页骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）第10页/共139页骨关节CT、MRI左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤第11页/共139页骨转移瘤（ECT）第12页/共139页第二节 正常X线表现（Normal x-ray manifestation）一、骨的结构与发育（一）结构：1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（二）发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。第13页/共139页 骨 的 组 成第14页/共139页骨 的 发 育:软 骨 内 化 骨第15页/共139页二、长骨(一）小儿骨骼（Childhood skeleton）1、骨干（diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。2、干骺端（metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。第16页/共139页正常小儿长骨第17页/共139页（二）骨龄（Bone age）1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。（三）成人骨骼（Adult skeleton）1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常见变异：子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。第18页/共139页骨 龄 7岁19岁第19页/共139页子 骨 和 副 骨第20页/共139页三、四肢关节（一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（二）X线表现1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。第21页/共139页正 常 关 节 X 线 表 现第22页/共139页四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。第23页/共139页正常脊椎X线表现正 侧