围手术期处理(理论教学)教案.docx

2012 级 临床医学本科 专业 内江一院 班 任课教师：李伟 2015 2015 年 月 课程 外科学 题目 围手术期处理 外科病人的代谢及营 养治疗 学 时 讲授 3 实验 练习 行课 时间 2015 年 09 月 14 日 第 6 节 至 8 节 课 次 第 1 次 教材 《外科学》第 8 版，主编：陈孝平，汪建平，人民卫生出版社，北京。 教具 ppt（多媒体课件） 教学 目的 要求 1. 围手术期处理 （1）掌握手术前准备和手术后的常规处理与观察。 （2）熟悉手术后常 见并发症的预防和治疗。 2. 外科病人的代谢及营养治疗 （1）熟悉外科病人补充营养的方法；熟悉肠内、肠外营养 支持并发症的防治。（ 2）了解创伤和手术对人体代谢的影响及判定病人营养状况的方 法，外科病人的营养需要；了解常用的营养制剂及选用原则。 3. 了 解 专 业 词 汇 ： perioperative management ； Preoperative preparation ； Postoperative management；prevention of postoperative complications ；wound infection ；Surgical Nutrition ； Enteral Nutrition ； Parenteral Nutrition 。 4.阅读教材 , 复习讲授内容。 教学 重点 难点 及其 解决 方案 重点：手术前准备和手术后的常规处理与观察； 难点：手术病人术前特殊准备；肠外营养的临床应用； 解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。通过课前预习、课堂讲授、 课后复习，加深该章内容的理解 . 参考 资料 1.《围手术期处理学》 ，主编：黎介寿，人民军医出版社， 1999，北京。 2.《腹部外科手术要点及围手术期处理》 ，刘续宝，肖乾虎，科学出版社， 2010，北京。 3. 《危重症患者的营养支持》 ，蒋朱明，人民卫生出版社， 2015 ，北京。 4.杨金镛 ,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理，人民卫生出版社， 1998，北京。 实施 情况 小结 授课完成后小结 教研室主任签名： 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 从当今外科面临的问题引入围手术期处理的课题 围手术期 是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的 举例帮助 围手术期概念 一段时间。 围手术期处理包括术前准备和术后处理。 术前要全面检查病人， 的理解 采取各种措施尽可能使病人处于良好的生理状态，以便安全地耐受手术； 术后则要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促使病人早日康复。 病例： 患者女性 ,72 岁 ,主因左髋部外伤并疼痛不能活动 2 天入院 .经拍片 , 实际病例引出术前处理 化验等检查后 ,诊断为 1 左股骨颈骨折 ,GardenIV,头下型。 2 高血压病Ⅱ 期，205/105mmHg〈3〉冠心病，心功能Ⅲ级。〈4〉糖尿病 ,血糖 15.8mmol/L, 尿糖++.该病人术前怎么制定一个较合理的治疗方案 ?（2 分钟） 术前准备 举例及图片加深理解 按手术的时限分类 :急症手术 最短时间进行必要准备迅速手术。如： 重点讲授并图片展示 胃肠破裂， 胸腹腔大血管破裂 ;限期手术 手术时间虽可选择有限度不宜过 久。如：恶性肿瘤根治术 ;择期手术 充分术前准备选择合适时机手术。 如： 一般良性肿瘤腹股沟疝修补术 （ 3 分钟） 一、一般准备 （5 分钟） 1．心理准备 解除思想负担， 向家属交代病情， 治疗方案， 可能发生的问 医患沟通重点 题等，签各种同意书。 2．生理准备 ⑴手术后的适应性锻炼： 练习适应术后在床上大小便， 咳嗽 逐条讲授 咳痰，术前两周戒烟；⑵输血和补液：血型鉴定、备血，纠正贫血和水电 解质酸碱失衡等；⑶胃肠道准备：术前禁食 12h、禁饮 4h，防止麻醉或手 术中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎；一般病人手术前日肥皂水灌肠；结直 肠手术术前晚及术晨行清洁灌肠 +术前 2-3 天进食流质饮食及口服肠道制 药物）；⑷补充热量、 蛋白质和维生素， 提高病人的抗感染能力和促进术后 康复；⑸其他：必要时手术前夜使用镇静剂等。⑹预防感染：关键是采取 各种措施提高病人体质和严格无菌原则，预防性使用抗生素（①涉及感染 病灶，②肠道准备，③操作时间长，手术创面大；④污染的创伤、难以彻 底清创者， ⑤癌肿手术、 血管手术， ⑥植入替代物， ⑦器官移植） ；7.其他： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月 经来潮：手术停。术前 0.5-2 小时/麻醉前给药；术中超过 3 小时/出血超 难点 1500ml 加给一次；术后一般不超 24 小时，最多延长到 48 小时。 图片 二、特殊准备：