第七章 围术期体温管理.ppt

1;;;重点难点;体温的生理调节;正常成人体温约为37℃，人体通过自身体温调节系统通常可使中心温度维持在正常值上下0.2℃范围之内。 体温过高或过低都会对人体的内环境、正常的生理功能和药物的代谢速率造成影响，引起机体代谢功能紊乱，甚至导致病人死亡。;指温度感受器接受体内、外环境温度的刺激，通过体温调节中枢的活动，相应地引起内分泌腺、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等组织器官活动的改变，从而调整机体的产热和散热过程，使体温保持在相对恒定的水平。;;《麻醉学》（第4版） ;1. 行为性体温调节 是指人体通过其行为使体温不致过高或过低的调节过程。 2. 自主性体温调节 是指人体在体温调节中枢的控制下，通过调节机体产热和散热的生理活动，以保持体温相对恒定的调节过程。;产热;围术期体温监测;肺动脉 鼓膜 食管远端 鼻咽部;水银体温计 电子体温计 红外线体温计 液晶体温计;肺动脉导管;总之，当全身麻醉超过30分钟，手术时间大于1小时，均应做体温监测，在局部麻醉时，一旦有低温趋势或怀疑低温时同样应做体温监测。除非临床需要，手术中的中心体温不应低于36℃。;围术期影响体温的因素; ; （一）病人因素;室温过低，病人麻醉后容易发生体温降低 通过皮肤、手术切口、内脏暴露以及肺蒸发增加，使热量丢失增加15％～30％ 病人的热量传导到冷手术台或其他湿冷的接触物上丢失的热量占20％～35％ 通过冷空气对流病人热量丢失占15％～30％ 通过辐射形式病人热量丢失约占30％;全身麻醉对体温调节的影响 机体的行为性体温调节减弱甚至消失 自主性体温调节也可被全麻药抑制;手术因素 冷消毒液擦洗皮肤 胸腹腔手术暴露面积大、时间长 术中大量低温液体冲洗体腔 进行局部低温保护脏器 快速大量输血输液（未经加温处理）;病人因素 环境因素 麻醉因素 手术因素 其他药物的影响; 病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高。; （二）环境因素; （三）麻醉因素; 下丘脑附近手术可影响下丘脑的体温调定点，导致中枢性体温升高 骨水泥置入骨髓腔的过程中可引发化学反应致体温升高 输血、输液可引起发热反应;肾上腺素能受体激动药 单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药 抗胆碱药 ;围术期体温异常对机体的影响; 一、低体温对机体的影响;3. 血液系统 凝血功能紊乱，渗血及出血增加。 血液黏度增高，增加发生血栓的可能性。 4. 神经系统 降低中枢神经系统氧耗量，降低颅内压。 脑血流减少，脑血管阻力增高。 减慢周围神经传导速度。;5. 呼吸系统 呼吸节律随体温下降而减慢加深。 呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应降低。 支气管扩张，无效腔增加。 氧解离曲线左移，不利于组织供氧等。 6. 肝、肾功能 肝肾功能降低。 肝脏对缺氧的耐受性及肾脏对缺血的耐受性增加。;7. 切口感染率 可损害机体免疫功能，切口感染率增加。 8. 对麻醉的影响 低体温可增加中枢神经系统对麻醉药尤其是吸入麻醉药的敏感性。 静脉麻醉药、肌松药和阿片类镇痛药的作用时间明显延长。 布比卡因的心脏毒性增加。 ; 二、体温过高对机体的影响;围术期体温保护措施;术前评估和预热; 二、围术期机体体温过高的保护措施;手术中胸、腹腔的各种冲洗液、输血、输液以及吸入的气体加温应适度，避免医源性体温升高 体表降温或冷盐水体腔内灌洗降温 经胃管或直肠给予中枢作用的药物，如阿司匹林和对乙酰氨基酚 恶性高热，应及时诊断及时治疗;正常成人体温约为37℃，自身体温调节系统通常使中心温度维持在正常值上下0.2℃之内，体温过高或过低都会对人体的内环境、正常的生理功能和药物的代谢速率造成影响，引起机体代谢功能紊乱，甚至导致病人死亡。 人体的体温调节主要由三部分组成：外周和中枢的温度感受器，下丘脑体温调节中枢及外周和中枢体温调节效应器。体温调节方式有两种，即行为性体温调节和自主性体温调节。全身麻醉超过30分钟，手术时间大于1小时，均应做体温监测，在局部麻醉时，一旦有低温趋势或怀疑低温时同样应做体温监测。除非临床需要，手术中的中心体温不应低于36℃。 ;40