肝、胆、胰的解剖.ppt

肝、肝外胆道和胰的解剖; 肝的解剖;一、概述 ;1.分泌胆汁 肝细胞能将血液中血红蛋白分解的不溶性胆红素代谢成可溶性胆红素，并重新释放入血通过肾脏排出或释放胆小管内，与胆盐、胆固醇等组成胆汁，排入十二指肠。每日分泌胆汁约600～1000ml，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。;2.参与蛋白质、脂肪、糖和维生素的合成、转化与分解。 大多食入的营养物质，通过胃与小肠消化吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝脏中“加工”，通过肝细胞的作用合成许多人体所需的各种重要物质，如血浆蛋白(白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、球蛋白)脂蛋白、糖元、胆固醇、胆盐等。同时，肝脏还对糖元、维生素、铁等物质有贮存作用。;3.解毒 肝能将吸收入体内的毒物或机体代谢过程中产生的有毒物质转变成为无毒或毒性较小的物质，加速其排泄，以保护机体免受毒害，维持正常生理功能。;4.防御 肝内富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，是机体防御系统主要组成部分。;5.胚胎时期还能造血 在胚胎时期的肝脏有造血功能，正常成人肝一般已不参与造血，但仍具有这种潜在能力，在某些病理状态下，肝可以恢复一定的造血功能。;二、肝的位置、外形、毗邻 ;外形;11;毗邻: 肝上面邻: 膈 右肋膈隐窝 右肺底 心膈面;13; 肝下面邻: 食管腹段 胃前壁 十二指肠上部 结肠右曲 右肾和右肾上腺 ;15;一）韧带 膈面 1、镰状韧带 2、冠状韧带 3、三角韧带 4、肝圆韧带 脏面 1、肝胃韧带 2、肝十二指肠韧带;17;18;19;20;二)肝周间隙;肝下间隙： 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 左肝下间隙： 前间隙 后间隙 （网膜囊）; ; ; ;肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。; 肝蒂的主要结构及位置关系： ;28;肝蒂主要结构的位置关系:; 在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉 出肝处称第二肝门。 ; 手术时暴露第二肝门的寻找标志：沿镰状韧带向上后方的延长线。 ; 在腔静脉沟的下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。 ; 五、肝的分叶与分段 ; 1、 Glisson系统;2、 肝静脉系统;3、肝的分叶与分段; Couinaud（1954年）依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行将肝划分为八个肝段，每个肝段均以罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用Couinaud的划分法。;;39; 1989年 Couinaud 又把尾状叶（段Ⅰ）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段Ⅸ。; 三支主肝静脉将肝分隔成4部分Couinaud称之为扇面， 每一部分有自己的肝门静脉蒂。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双手的手指相互交插。;三支主肝静脉将肝分为四个扇面;43;44;肝内的自然裂隙：;左叶间裂：肝圆韧带切迹与下腔静脉左壁的连线， 将左半肝分为 左内、外叶。; 右叶间裂：为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端，此裂将右半肝分为 右前叶和右后叶。此裂内有肝右静脉经过。; 左段间裂：为下腔静脉左壁与肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。将左外叶分为上段和下段。此裂内有肝左静脉经过。;右段间裂：为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂；将右后叶、右前叶分为上段和下段。;;;52;53;六、肝的血管; 肝门静脉：分左、右支;肝门静脉 hepatic portal vein ;57;58;2、肝固有动脉 proper hepatic artery;3、肝静脉 hepatic vein; 肝右后静脉、尾状叶静脉;七、肝管 hepatic duct;八、肝切除术的类型及肝移植;;;;;;肝外胆道 ;1. 胆囊 gallbladder;胆囊的毗邻:;胆囊的分部:;胆囊底：;胆囊颈：; 胆囊管：; 胆结石常停留部位;*胆囊三角（Calot三角)：;78;胆囊床内血管 ;80