肝癌的超声诊断.ppt

肝 癌 的 超 声 诊 断;内容提要;内容提要;一、概述;70年代以来由于诊断、治疗技术的 进步，肝癌患者的５年生存率已从 5％提高到60－70％。; 近期报道对1106例小肝癌切除后5年生存率达63．7％，109例不能切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后切除的5年生存率达62．2％。; 小肝癌的发现已经由人群普查，变为 高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影 像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。 肝癌复发转移的研究将成为21世纪的研究重点。;肝癌高危人群：1）35－36岁有肝炎病史5年以上；2）HbsAg阳性者； 这一人群肝癌检出率为自然人群 的34倍。; ;二、超声诊断的基本方法;二维超声成像—形态学诊断; 二维＋彩色多普勒超声进行形 态学和血流动力学的联合诊断; 超声造影检查; Tong ji Hospital;（一）原发性肝癌病理巨体分类 （1979年提出） 1.弥漫型;2. 块状型 癌块直径5cm，超过10cm者为巨块型 单块状型 融合块状型 多块状型;3. 结节型 癌结节最大直径不超过5cm者 单结节型 融合结节型 多结节型;4.小肝癌 单结节直径在3cm以下或相邻 二个直径之和在3cm以下者;国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上发生的肝细胞性结节分为： （1）再生性结节 Regeneativenodule(RN) (2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplestic nodule(DN) (3)新生病灶Neoplastic lesion;（二）原发性肝癌声像图一般表现 1.肝脏切面形态失常 2.肝实质内出现肿块图像 3.肿块周邻可见继发征象 ;;;;;;;四、继发性肝癌超声诊断要点;转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构;胆囊癌肝转移;胰腺癌肝转移;肝淋巴瘤声像图;特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型 ;神经母细胞瘤肝转移;股部脂肪肉瘤肝转移;五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断;肝脓肿声像图;六、临床价值;Tjh;2. 定位诊断明确 可定量测定肿瘤  ??大小、数目，与病理的巨体分  型亦较 符合。;3. 通过CDFI及CE-US检测可了解  肿瘤的血供特点及血流动力学  的测定 ，可与其他肝病鉴别 。;Baseline;4. 对有关併发症的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转移  等。5. 对疗效的判断与追踪随访也有重要  价值。;七、肝脏局灶性病变（FLL）  超声诊断建议流程; 目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。而肝硬化病人是HCC的高发人群，因此应当每6个月进行超声随访，以便能早期发现HCC。然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。 ; 常规超声发现＜1cm肝脏结节，无相关乙肝或肿瘤病史，应当每3－4个月随访一次，2年内大小如果没有改变，则可常规监测。; 肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史的病人超声发现2cm以下的结节或无相关病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种动态影像学方法来检查，即CECT、超声造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都表现为典型血管特征（即动脉期富血供，门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断为肝癌。若不典型或两种检查表现不一致，则须活检。; 如果具有相关病史且初始检查病灶＞2cm，则只需一种动态影像学检查，如果表现出典型血管特征改变，则无需活检即可诊断。然而，如果图像不典型或病人没有肝硬化、慢性肝炎或恶性肿瘤病史，则须活检。; 如果活检未检出肿瘤细胞，则需每3－6个月影像学检查随访，直至病灶消失，或增大，或确认为肝癌。但如果病灶增大且表现仍不典型，则须再次活检（建议在超声造影下引导）》;谢谢！