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(完好word版)乙肝两对半检测个人申请书 (完好word版)乙肝两对半检测个人申请书 (完好word版)乙肝两对半检测个人申请书 乙肝项目检测个人申请书 广东省工伤痊愈医院： 自己＿＿＿＿＿＿＿非入学或就业体检，自发检测以下乙 肝有关项目：（项当前打“√”） □ 乙肝二对半定性检查， 检查乙型肝炎病毒感染及机体产生乙肝免疫力状况定性指标， 验单结果显示阴性或阳性， 签知情赞同 书 □ 乙肝二对半定量检查，检查乙型肝炎病毒感染及机体产 生乙肝免疫力状况量性指标， 采纳定量技术正确性较高， 验单结果有数值显示，签知情赞同书 □乙肝病毒脱氧核糖核酸（FQ-HBV-DNA），乙肝病毒脱氧核糖 核酸，如数值超出正常值，说明病毒在复制，需要进一步治疗，签知 情赞同书。 署名为据 申请人署名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 联系电话： 日期：  ＿＿＿  年  月  ＿＿ 日 备注：依据《卫生部办公厅对于增强乙肝项目检测管理工作的通知》（卫办医政发 [2010]38 号）的规定：医疗机构在早先拟订的，供受检者选择的体检套餐中， 不得把乙肝两对半作为惯例项目。 对于的确要求检查乙肝项目的个体客户， 需自己亲身到医疗机构签订知情赞同书并注明非入学和就业体检 需要后，可作为附带项目进行检测。