尿毒症医案分析和总结.pdfVIP

（赵绍琴医案） 关格 1(尿毒症 ) 孙某，男， 47 岁， 1989 年 5 月 31 日初诊。自 1988 年 10 月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起 重视。于 1989 年 1 月 7 目突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救 10 余天无效，后查尿素氨 250mg ／dl. 血色素 4g ／dl ，确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周 2 次至今。现求赵老诊治。刻 诊时， 患者面色褐浊， 体质较差， 口中秽浊较重， 时恶心呕吐， 皮肤作痒， 大便干结， 小便黄赤， 周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻。脉弦滑有力，查尿素氮 110rag ／dl. 肌酐 4mg ／dl.尿蛋白 (+) ，血压 140 ／90mmHg ，证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉 瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。方药：荆芥 6 克，防风 6 克，生地 榆 10 克，丹参 10 克，茜草 10 克，赤芍 10 克，藿香 10 克 (后下 ) ，佩兰 10 克 (后下 ) ，白芷 6 克， 紫草 10 克，地丁草 10 克，自鲜皮 10 克，大黄 2 克。服药 10 剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方 去白鲜皮、地丁草、紫草，加半夏 10 克，竹茹 6 克，灶心土 30 克，又服药 10 余剂，腰酸嗜睡 好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮 14.4mg ／dl. 肌酐 1.1rng ／dl. 尿蛋白 + ，改透析每周一次，用清化湿热、益气活血通络方法。方用荆芥炭 10 克，防风 6 克，丹参 10 克，茜草 10 克，生地榆 10 克，炒槐花 10 克，赤芍 10 克，黄芪 30 克， 丝瓜络 10 克，桑枝 10 克，大黄 2 克。服药 20 余剂，无其他不适，停透析。停透 1 个月后，查 尿素氮 11.7mg ／dl 肌酐 1.2mg/d1. 血色素 11.0g ／dl. 尿蛋白 (一 )，病情稳定。停透析半年后，复查 肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不 利后遗症。 [ 按 ] ：此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透，经赵老治疗后，不但临床症状全部消 失，而且停止血透后化验指标全部正常，而获痊愈。 充分证明尿毒证并非不可逆转， 肾功能衰竭 患者完全有可能恢复部分肾功能。 但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症， 则是今后 待解决的新课题。 关格 2( 尿毒症 李某，男， 64 岁，退休工人， 1988 年 12 月 28 日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌， 恶心呕吐时作， 检查尿蛋白 (+-) ，某医院以慢性肾炎， 肾功能不全收入住院。 入院后查尿素氮 n2mg ／dl. 肌酐 10mg ／dl. 血色素 6 5g ／dl. 诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医 结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加 重，检查尿素氮 124mg ／dl ，肌酐 17，4mg ／dl. 血色素 6，2g ／dl.且合并高血压、冠心病、心房 纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求 中医一治，邀请赵老会诊。 会诊时患者面色皓白，周身浮肿较甚，呕吐频怍，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡 软且滑， 沉取三五不调， 按之有力。 询问之， 尽食膏梁厚味。 全是湿热积滞互阻， 三焦不畅之象， 先 M 芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药：荆芥 6 克，防风 6 克，藿 香 10 克 (后下 )，佩兰 10 克 (后下