单病种质量控制管理记录本.docx

---- ---- ----- ----- 单病种质量控制 单病种质量控制 管理记录本 科室 年份 XXX 人民医院 ---- ---- 目录 一. 单病种质量管理实施小组成员名单二 . 单病种质量管理小组职责 三 . 单病种质量管理制度 四. 单病种质量管理工作流程五 . 单病种质量管理工作方案 六 . 单病种质量管理监测指标及登记表 七 . 科单病种质量管理培训记录 八 . 科单病种质量管理月统计报告 九 . 科单病种质量管理季度统计报告 一、 科单病种质量管理实施小组成员名单 组 长： 负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况，人员分配安排，单病种病例审核，总体监督 副组长： 协助组长进行监督实施工作， 定期审查单病种落实实施情况， 并召开质量控制评估改进会议 组 员： ---- 副主任医师， --- 副主任医师， -- 主治医师， -- 主治医师， ---- 主治医师， ---- 住院医师， --- 住院医师， --- 住院医师， ---- 主管护师， ---- 护士负责具体入选 科单病种，病历记录，书写评估改进报告 联 络 员： --- 主治医师、 ---- 住院医师 负责文件整理，定期分析、汇总，负责单病种网报，按时参加院单病种质量控制 联络员会议，向组长汇报及向管床医师传达，定期培训，网报后由 ----- 主任审 核。 二、单病种质量管理小组职责 主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理， 组织科室人员学习单病种质量管理相关知识， 严格按照卫生部公布的质量控制指标进行单 病种管理， 定期梳理科室单病种质量管理情况， 并及时上报我院单病种质量管理控制小组， 每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议， 根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改进； 对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价； 对病种的质量、费用及成本进行分析评估； 对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查； 参与院内单病种质量管理实施效果评估与分析，采取措施，持续改进； 定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。 三、单病种质量管理制度 按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求， 对公布的 6 个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。 开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、 提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。结合我院临床实际情况，制定本制度： 一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下， 由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室主任为第一责任人。 二、实施单病种质量管理的科室， 要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息； 三、单病种质量考核与督查的控制指标： （一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用； 四、单病种质量控制的主要措施： （一）严格执行专科诊疗常规和技术规程； （二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度； （三）合理用药，控制院内感染； （四）加强危重病人和围手术期病人管理； （五）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平； （六）调查医技科室服务流程，控制无效住院日。 五、医院成立单病种质量管理控制小组， 组长由业务副院长担任， 成员由医务科、护理部、药学部、院感科、信息统计、病案室人员组成。主要负责定期检查 全院各科室单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执 行。科室单病种质量管理实施小组由科主任、 护士长任组长， 组员包括科内医疗人员、护理人和其他相关责任人。 八、临床科室的单病种质量管理实施小组每三个月对本科室单病种质量控制 指标进行评价， 医院单病种质量管理控制小组每半年进行专项考评， 定期向卫生 部门上报单病种质控资料。 九、医院将单病种质量考评结果与相关责任人的职称评聘、 评优选先、奖金等直接挂钩。 四、单病种质量管理工作流程 1、经治医师完成患者的检诊工作， 会同科室单病种质量管理实施小组其他成员对住院患者进行单病种管理的准入评估。 进入单病种管理的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症， 能够按卫生部单病种管理质量控制指标要求和预计时间完成诊疗项目； 2、符合准入标准的，按照卫生部单病种管理质量控制指标要求实施诊疗，向 患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划， 并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊