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会计学
1
加速康复外科进展
第1页/共20页
丹 麦
-
Henrik
Kehlet
加速康复外科即术后促进康复程序
(Enhanced Recovery after Surgery Programme)
欧洲20 年 中国10 年
ERAS
中 国
–
黎 介 寿
1997
2006
第2页/共20页
减少手术应激反应及并发症 减少生理及心理创伤与应激 促进病人快速康复
降低病死率及缩短住院时间
无应激 无疼痛 无风险
循证
医学
目
标
加速康复外科的概念与发展背景
第3页/共20页
2016年12月30日新疆医学会加速康复专业委员会成立
2017年1月派人前往南京中国人民解放军南京总医院参观学习
ERAS受到广泛认知和重视,在全国各大医院快速推广应用
2016年3月12日,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立。
2016年5月21日,中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立。
2016年12月16日,国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会在杭州成立。
2016年12月30日,新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。
加速康复外科的概念与发展背景
第4页/共20页
ERAS的核心与关键技术
核心
减少围手术期 应激反应
生理 心理
随访
术中
术后
出院
术前
核心理念
第5页/共20页
ERAS
监测不良反应及预后
不常规肠道准备
保持体温及手术室内温度
早期下床活动
加速康复外科优化措施
Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)
器官功能准备
不禁饮食 术前2h 进水及碳水化合物
不常规置鼻胃管
中胸段硬膜外止痛
/优化麻醉模式
控制性输液
不常规放置引流管
止痛剂/NSAIDs、疼痛评估
缩短抗生素时间
术后早期口服进食
早期功能锻炼
居家康复培训
术前教育 院前预康复训练
第6页/共20页
(一)
术前评估、优化与宣教
第7页/共20页
术前宣教
术前宣教——ERAS得以顺利实施的首要步骤
患者及家属对加速康复理念的理解
对手术方案的理解
对术后疼痛与镇痛方案的配合
对术后早期下床活动及康复锻炼的配合
对术后早期进食及渐进进食要领的配合
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
第8页/共20页
(二)
术前准备
第9页/共20页
入院前预康复宣教手册
器官功能准备
饮食营养调节
观察活动与记录
“一站式”快捷术前准备
第10页/共20页
术前禁食禁饮时间
进食高碳 水化合物 的作用
减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉
减弱术后胰岛素抵抗
减少术后氮和蛋白质损失
维持肌力加速患者康复
无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超过400ml)至术前2-3h
推荐术前 6h起禁食固体食物
肉类、油炸类食品术前8h起禁食。
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
第11页/共20页
(三)
术中管理
第12页/共20页
– 室温25℃
保温毯、加温被(转运、途中)
术后2h复温(ICU)
腹腔冲洗液及输液均加温
麻醉、手术室护理的沟通与配合
术中保温
第13页/共20页
(四)
术后管理
美国临床导向
No outcome no income
第14页/共20页
术后多模式镇痛方案
术后:
口服
氨酚羟考酮 (泰勒宁 盐酸羟考酮5mg + 对乙酰氨基酚325mg)
或 塞莱昔布 (西乐葆)
1片 /Q12h 3天
静脉注射
静脉注射
帕瑞昔布 (特耐---选择非甾体类药物COX-2)
20-40mg/ Q12h 3天
甲基强的松龙
40mg/Qd 3天
第15页/共20页
术后早期进食
意识清醒后饮水
口服果胶、益生菌 有利于早期通气
麻醉清醒,嚼口香糖或口服缓泻剂,每隔30min口服
50ml水,逐渐增加到正常饮水量。
麻醉清醒后4h,开始摄入能量和蛋白质(鼓励患者
经口进食),手术日当天给予400ml全营养补充液,
逐渐恢复至正常饮食量。
原则:湿润口腔—-滋润胃肠—摄入营养
第16页/共20页
3
测量患者的心率, 血氧饱和度和血压
4
观察伤口、局部体 征有无渗血或不适
1
观察神志情况,询问
有无不适
6
床边坐立2-3min, 床边站立2-3min
2
用VAS评分评估疼痛情况
(一般VAS评分在4分内)
5
伤口以带约束妥善固定
活动前准备
术后早期下床活动
将活动量化,帮助患者制定个性化的锻炼计划
“一系列”优化技术保障
第17页/共20页
谢 谢
第18页/共20页
2016年12月30日新疆医学会加速康复专业委员会成立
2017年1月派人前往南京中国人民解放军南京总医院参观学习
ERAS受到广泛认知和重视,在全国各大医院快速推广应用
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