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糖皮质激素使用管理总结规范 糖皮质激素使用管理总结规范 PAGE / NUMPAGESPAGE 糖皮质激素使用管理总结规范 糖皮质激素临床应用管理规范 第一 糖皮质激素临床应用管理 一、用药看管 严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不可以纯真以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 冲击疗法需拥有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师拟订。先本性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧迫状况下临床医师能够高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3天内用量， 并严格记录救治过程。 二、落实与监察 各级各种医疗机构一定增强糖皮质激素临床应用的管理，依据《指导原则》联合本机构实质状况制定“糖皮质激素类药物临床应用实行细则”（简称“实行细则”）。成立、健全本机构促使、指导、监察糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用归入医疗质量和综合目标管理查核系统。 各级各种医疗机构应依照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理方法》规定，药事 管理专业委员会要执行职责，展开合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依照《指导原则》和“实行细则”，按期与不按期进行监察检查，内容包含：糖皮质激素使用 状况检查剖析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识检查。对不合理用药状况提出纠正与 改良建议。 三、医院拟订糖皮质激素类药物临床合理使用评论方案 我院依据国家卫生部 2011年2月16日公布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 及医院实质状况拟订了临床合理使用评论方案 （详见附件一）。 第二主要疾病糖皮质激素的合理使用 ※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用 一、适应证： 肾病综合征 自己免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎） 系统性血管炎 过敏性紫癜性肾炎 各样肾小球肾炎 部分间质性肾炎 器官移植抗排挤反响 二、剂量 小剂量：自己免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官移植的保持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。 中等剂量：泼尼松或泼尼松龙30-45mg/d（），治疗4-8周后渐渐减量，长久使用易出现糖皮质激素的不良反响。 大剂量（用于治疗肾病综合征、重症自己免疫性疾病、急性变态反响、器官移植排挤 2 反响等）：泼尼松或泼尼松龙，成人最大剂量60mg/d，小孩最大剂量；肝功能有异样时，以泼尼松龙为主（）；引诱治疗时间不超出8周，不宜长时间使用。 大剂量冲击疗法（肾移植急性排挤反响，肾移植围手术期，重症获取性系统性红斑狼疮如狼疮性肾炎、严重系统破坏、心包炎、肺出血及狼疮性脑病，新月体肾炎，重症过敏 性紫癜性肾炎，系统性血管炎，新月体型 IgA肾病等）：泼尼松龙 500mg-1000mg/d，连续 3d，可依据病情重复 1-2个疗程。 三、使用方法： 1、每天给药：自己免疫性疾病和肾脏疾病，引诱期和保持治疗期，每天 1次顿服。 隔天疗法：保持期治疗，可有效减少糖皮质激素的副作用和对 HPA轴的克制作用。 冲击治疗：静脉给药，起效快，作用长久。 四、糖皮质激素的应用 （一）肾病综合征需要依据病理种类制定免疫治疗方案。 细小病变肾病：糖皮质激素对细小病变肾病治疗成效较好。 小孩患者，介绍泼尼松（龙）口服 60mg/m2.d(不超出80mg/d)，4～6周后约90%的患者 2 尿蛋白可转阴，改为隔日泼尼松（龙）40mg/m，标准疗程是8周，但停药后易复发。为减少复发率，可在隔日疗法4周后，每个月减少总剂量的25%，总疗程连续6个月以上。第一次复发者，可仍单用足量糖皮质激素；屡次复发者，则糖皮质激素加用免疫克制剂。 成人患者，糖皮质激素疗效较小孩略差，常需要更长时间治疗。开端剂量以泼尼松（龙） 1mg/（kg?d）（最大剂量不超出 80mg/d）。约60％患者于足量糖皮质激素治疗 8周获取 缓解，另有15％～20％患者于治疗后 12～16周获取缓解。完整缓解 2周后开始减量，每 2周减去原剂量的 5％～10％，并以每天或隔日 5～10mg保持较长时间后再停药，依据病 情选择疗程，一般总疗程不短于 4～6个月。关于复发者，建议足量糖皮质激素加用免疫 克制剂治疗。 .局灶节段性肾小球硬化：关于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者，糖皮质激素治疗方案可参照细小病变肾病，但保持治疗时间需酌情延伸。纯真糖皮质激素治疗 疗效常有限，且起效较慢，部分和完整缓解率仅15％～40％，成人中位完整缓解时间为3～ 4个月，故建议把足量糖皮质激素（泼尼松1mg/（kg?d）或60mg/d）连续使用3～4个月作