危重病人救治应急预案和预防并发症处置预案.doc

1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9 8 10 9 11 10 12 11 15 12 19 13 22 1 26 2 29 3 31 1 33 2 34 3、粘连性肠阻塞的预防及治疗研究 42 4、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块 47 外科应急风险预案 接到外伤病人电话 电话中初步判断患者属于哪一种外伤 骨折、颅脑外伤、胸部损伤送专科抢救 腹部外伤 闭合性：通过腹腔穿刺（血液、 开放性：需要手术探查，在探查以前 胆汁、气体、污物）表示有血管、 通过 B 超及 CT、MRI 等辅助检查认识 胆管、肠管或其他脏器损伤，借 伤情，为手术做好充足准备（快速建 外科保守治助疗B，超严及密CT观、察MRI生等命辅。助检查快 快速手术（根据患者探查结果、脏器损 立静脉通路，查术前常规，配血等） 。 速判断伤情，有无手术指征。 急性左心 伤情况，行相应手术）。 衰竭肺水肿 抢救程序 基本抢救举措 体位：坐位或半 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁 坐 罩加压.从 2000 ～ 50～100mg 位双腿下垂床 6000ml/min 皮下注射或 旁。 使氧气通过 20%~30% 肌注 酒精湿化瓶，以消泡 或吗啡 5～ 糖皮质激素：氢化可的松 10mg 100～200mg+10%GS100ml 注意适应证。 或地塞米松 10mg iv 。 ↓ 正性肌力减少前后负荷 快作用强心药：西地 兰 0.4mg 静注，冠心病 患 者可 毒 K0.25mg 静 注。 或采用多巴胺或多巴 酚 丁胺，主动脉内球囊 泵。  速利尿剂：速尿 20mg 或利尿酸钠 25mg静注 可 15～20min 重复， ( 记 24 小时出入量 ) ，注意 补钾。  血管扩充剂：选 用作用快速的 血 管扩充剂如硝酸 甘油，硝普钠 等。 ↓ 去除诱因、监护 控制高血压 控制感染 手术治疗机械性  进入 ICU 监测心电及血流动力学及血气剖析。  支持疗法，防治水 电解质及酸碱失衡。 心脏损伤 纠正心律失常。 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位：头与双下 通畅气道 双 开放静脉通 低温者保 肢均抬高 。 左鼻管输O 。 道或双条静 暖高热者 20 2 右。 脉通道。 物理降温。 ↓ 快速病因治疗 过敏性 心源性 ↓ ↓ 肾 上 腺 纠正心律失 素 皮 质 常，控制心 素钙剂。 衰，急性心 包填塞穿刺 引流减压。  创伤性 感染性 失血、低血容 ↓ ↓ 量性 止痛、包 扩容抗 ↓ 扎、固定， 感染清 扩容（先平衡 内脏破碎 除 病 液后糖液）输 及早探查。 灶。 血、中分子右 旋糖酐、血 浆、白蛋白。 ↓ 严实监护，防 MSOF 采血：血气剖析、电解 床旁拍胸片、 血流动力学 质、Cr、BUN、血渗压凝 ECG、 心电 监 ↓ 血象检查：血常规、血 护、尿常规、 血压、脉压差， 小板、凝血酶原时间、 比重、尿渗压， 有条件： PAWPCO、 纤维蛋白原定量、 3P试 记每小时尿量 CI。 检。 V、P。 ↓ 纠正酸中毒，改良脏器灌输 纠酸： 5%碳 应用血管活性剂，血容 微循环扩充阿拉明或 酸氢钠。 量已补足，多巴胺、酚 去甲肾上腺素与酚妥 妥拉明、 654~2。 拉明结合应用。 急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 ↓ 治疗原发病： 尽早使用利尿剂维持尿量： 甘露醇 12.5 ～25g静滴，察看 2小时。无效重复使用一 次； 速尿 240mg静脉注射，察看 2小时。无效加倍使用一次。 血管扩充剂：多巴胺 10～20mg酚妥拉明 5～10mg，加入 10％ 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期办理。 ↓ 少 尿 期 限制入水量； 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 保守疗法不理想时尽早透析； 透析指征： 血K+＞6.5mmol／L； 血尿素氮＞ 28.6mmol／L，或血肌酐＞ 530.4umol ／L； 二氧化碳结协力＜ 15mmol／L； 少尿期＞ 72小时； 明显水钠潴留表现； 明显尿毒症表现。 ↓ 多 尿 期 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 调整补充水电解质 。 急性中毒抢救程序 快速阻断毒物吸收、充足供 O2 查血压、脉搏、呼 快 速撤 离 中 毒 现 开放气道、高浓度输 吸、神志、瞳孔、 场，冲洗污染皮肤皮肤粘膜色、味 或催吐、洗胃、留  O2 或高频输 O2 呼吸抑制时用可拉明，开放静 等。  标本鉴定 。  脉通道输液。 维持呼吸通畅 吸痰 气管插管、（切开） 人工通气  维护呼吸与循环功能 ↓ 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心衰 酌情使用血管活性药物 强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿  进一步除去已吸收毒物 ↓ 有抗