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2021/9/12 * 四　逆　 汤 《伤寒论》 2021/9/12 * 四逆汤－－病机及证候分析 心肾阳衰厥证 阳衰失温　四肢厥逆 恶寒倦卧 心阳衰微,神失所养　　神衰欲寐　 肾虚及脾,火不生土　　下利清谷 寒凝气滞　升降失常 呕吐,腹中冷痛 舌、脉　　　　舌淡苔白,脉微细 　 2021/9/12 * 四逆汤－－治法与方义分析 回阳救逆 君　　附子 温壮元阳 　　　　　　 回阳救逆 臣　　干姜 温中祛寒 助阳通脉 佐　　甘草 益气补中 缓和姜、附之辛烈 调和药性,使作用持久 2021/9/12 * 四逆汤 配伍特点: 　　心脾肾兼顾以峻温心肾为主 　 温阳与补气结合而使先后天互生 证治要点: 四肢厥逆,神疲欲寐,舌淡苔白,脉微细。 回阳救逆的基础方。 2021/9/12 * 附方: 1、通脉四逆汤 组成:四逆汤倍干姜,附子适当加量。 功用:破阴回阳,通达内外。 主治:心肾阳虚,阴盛格阳证。下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者。 若“吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,加猪胆汁半合,名通脉四逆加猪胆汁汤。” 2021/9/12 * 2、四逆加人参汤 组成:四逆汤加人参 功用:回阳救逆,益气固脱。 主治:心肾阳虚,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。 2021/9/12 * 3、白通汤 组成:葱白四茎,干姜一两,附子一枚（生） 功用:破阴回阳,贯通上下。 主治:心肾阳虚,阴盛戴阳证。手足厥逆,下利脉微,面赤者。若“利不止,厥逆无脉,干呕,烦者”,加猪胆汁一合,人尿五合,名白通加猪胆汁汤。 2021/9/12 * 4、参附汤 组成:人参四钱 附子炮三钱,用水煎服,阳气脱陷者,倍用之。 功用:益气回阳救脱。 主治:阳气暴脱证。四肢厥逆,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。 2021/9/12 * 第三节 温经散寒 寒邪直中 素体正虚 寒滞经脉－－血脉不利 阳气不足 阴血亏虚 辛温散寒:桂枝 活血通脉:川芎、红花 温里助阳:肉桂、细辛 滋阴养血:当归、芍药 　　　　　熟地 2021/9/12 * 当 归 四 逆 汤 《伤寒论》 2021/9/12 * 当归四逆汤－－病机及证候分析 寒邪直中 损伤阳气 阳气不足 阴血不足 阳虚失温 手足厥寒 舌淡苔白 →痛证 脉细欲绝 或沉细 寒滞血脉→血行不畅 →无以盈脉→ 2021/9/12 * 当归四逆汤－－治法与方义分析 养血通脉 温经散寒 　当归 桂枝 　　　细辛 臣　　 　　　白芍 通草 通利血脉 制桂、辛之温燥 温经散寒 温助阳气 滋阴养血、缓急止痛 甘草 养血、活血 君　 佐　 大枣　 佐使 益气健脾养血 调和诸药 2021/9/12 * 当归四逆汤 配伍特点: 　　　阴阳并调,散寒为主; 　　 温中寓补,补中寓通。 证治要点: 　　手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝。 2021/9/12 * 当归四逆汤－－应用范围 1、经脉受寒,血脉不利,不通则痛－－痹证 　　胃脘痛:加吴茱萸、生姜、佛手、党参 　　头痛:加川芎、玄胡 　　腰腿痛:加牛膝、杜仲、狗脊 2021/9/12 * 当归四逆汤－－应用范围 2、寒滞经脉,血脉不利,血行不畅 　　　　　　　　　　－－肢冷、肌肤紫黯 冻疮:加丹参、川芎、鸡血藤 　紫斑肢寒（雷诺氏病）: 重用白芍,加丹参、川芎、附子 2021/9/12 * 当归四逆汤－－应用范围 3、厥阴肝经寒证的主方 　痛经:加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 　疝痛:加台乌、小茴香 　前阴冷痛:加台乌、川楝、淫羊藿 2021/9/12 * 四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。 2021/9/12 * 附 方 1、当归四逆加吴茱萸生姜汤 组成:当归四逆汤加吴茱萸二升、生姜半斤。 功用:温经散寒,养血通脉,和中止呕。 主治:血虚寒凝,手足厥逆,兼寒邪犯胃,呕吐腹痛者。 2021/9/12 * 2、黄芪桂枝五物汤 组成:黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚 功用:益气健脾,和血通痹。 主治:血痹,肌肤麻木不仁,脉微涩而紧者。 2021/9/12 * 阳 和 汤 《外科全生集》 2021/9/12 * 阳和汤 阴 疽 特征:肿、痛 （漫肿无边,痠痛无热） 伴见症:口不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细 病势:三难 未成脓难消 已成脓难溃 溃后难敛口 2021/9/12 * 阳和汤－－病机 原因 寒（内寒） 虚（血虚） 滞（痰滞） 寒凝痰滞 阳虚血亏 2021/9/12 * 阳和汤－－治法与方义分析 散寒通滞 温阳补血 熟地 鹿