新版血透病人护理常规课件.pdf

血 透 病 人 护 理 常 规 一、透析时严密观测生命体征， 每小时测 T、PR、BP遇有 特殊情况随时监测，并记录。 二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除 水速度），并经第二人查对。 三、透析中用药严格执行三查七对制度。 四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。 五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情 变化，保证透析充分。 六、 透析中出现低 BP时，取头低脚高位，减慢除水速度， 适当补充 0.9%生理盐水。 经常低 BP 者可采用高钠或取梯度高 钠透析。 七、 透析中高 BP 患者注意并发脑出血可采用低钠透析或 考虑血容量增多的因增加除水。 八、加强透析中生活护理。 九、加强健康教育，积极进行卫生 ! 宣传，了解病人心理， 教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘 的方法。 十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。 内 瘘 的 护 理 1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。 2、动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、 应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握 拳，增加血液循环。 3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管 杂音、发现异常及时处理。 2~4 周后、内瘘成熟可应用。 4 、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不 能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外） 。 5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。 6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张 的部位。 7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。 8、回血拨针后贴创可贴， 上面用消毒纸卷压迫止血，嘱 病人 15 分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。 9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。 10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应 处理。 血 管 通 路 护 理 常 规 一、临时血管通路护理常规 ( 双腔静脉导管的护理 ) 1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如 何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。 2、严格无菌操作， 插管处按时换药 ( 颈内静脉 1 次／隔日， 股静脉 1 次／日 ) ，并妥善固定。 3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲 90 度，也不宜过多起床 活动，要保持会阴部的清洁。 4 、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺 伤口周围皮肤清洁、干燥。 5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水 ( 浓度： 1ml=2mg)封 闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并 弃去后，接管透析。 6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁 损伤。 7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血 或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。 二、动静脉内瘘护理常规 1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬 高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿， 适当应用抗 菌素，防止伤口感染。 2 ．术后 4～5 天，如果伤口没有问题，造瘘肢体可适当做 握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。 3、术后一般 10～