帕金森病患者的麻醉处理.ppt

帕金森病患者的麻醉处理 * ppt课件 　　帕金森病(PD)是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病因 大脑炎 重金属中毒、CO中毒 长期口服抗精神病药 阿片类毒品成瘾者 * ppt课件 ACh功能 相对增强 DA功能减弱 * ppt课件 拟多巴胺类药： DA前体药物—— 左旋多巴 左旋多巴的增效药： 外周脱羧酶抑制剂—— 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂—— 司来吉兰 DA受体激动药—— 溴隐亭、倍高利特 影响DA释放和再摄取药—— 金刚烷胺 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品 * ppt课件 就麻醉手术而言， PD本身症状较轻者对麻醉手术影响不大， 症状严重出现呼吸肌强直者， 膈肌痉挛时可影响通气， 伴发自主神经功能障碍者， 血压自身调控能力降低。 * ppt课件 PD患者可能出现的麻醉并发症 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、横纹肌溶解和肾衰。 直立性低血压、心律失常甚至高血压 可能存在血容量减少 * ppt课件 吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重PD症状。 P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。术 后谵妄是正常老年患者的8倍。 呼吸系统并发症常见 PD患者可能出现的麻醉并发症 * ppt课件 术前评估 1 呼吸系统 上呼吸道功能障碍——分泌物滞留,肺不张和呼吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。 潜在的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病，术前应行肺功能检查。 PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病，如老年痴呆，癫痫，抑郁症等， 应了解治疗用药情况，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。 * ppt课件 2.心血管系统 最常见问题为直立性低血压， 也有心律失 常及高血压的发生。 一些治疗 P D药物( 包括 L-D O P A，溴隐亭) ， 能引起或加重低血压。 抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。 * ppt课件 3.自主神经系统： 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。 * ppt课件 病例分析 患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。 7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致正常。 * ppt课件 手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉监测有创B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg渐 降到95/50mmHg ， HR 62次/mi n ， 窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱5mg iv ，约1mi nB P骤升至249/127 mmHg，HR131次/min。立即静脉予艾司络尔10mg，2％异氟醚吸入，10 min后BP HR逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时BP降至 82/40 mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体征平稳, 随访无特殊。 病例分析 * ppt课件 病例分析 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。 麻黄碱使蓄积的NA大量释放诱发严重高血压。应使用纯 a受体激动剂。 围术期这类患者改变体位时要缓慢， 避免长时间站立。症状严重