病毒性心肌炎心内膜弹力纤维增生症.pptVIP

* 皮质激素 适应症：1.重型病人合并心源性休克、致死性心律紊乱（Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速） 2.慢性自身免疫性心肌炎 氢化可的松 治疗－Treatment （通常不主张使用） * 　控制心衰 　治疗各种心律失常 　抢救心源性休克 治疗－Treatment * 心衰的治疗 洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量（mg/kg） 每日平均维持量 效力开始时间 效力最大时间 中毒作用消失时间 效力完全消失时间 地高辛 口服 ＜2岁0.05~0.06 1/5洋地黄化量 ２h 4~8h 1~2天 4~7天 ＞2岁0.03~0.05 总量＜1.5mg 静脉 口服量的1/2~2/3 分２次 10min 1~2h 西地兰 静脉 ＜2岁0.03~0.04 15~30min 1~2h 1天 2~4天 ＞2岁0.02~0.03 * 心衰的治疗 利尿剂：降低心室的充盈压 血管活性药物：正性肌收缩药 血管紧张素转换酶抑制剂：减轻血管的紧张度 静脉点滴硝酸甘油及硝普钠可明显降低心室的舒张压。而积极的降低血管的充盈压，可预防肠道内毒素的释放，从而减轻免疫反映。 * 辅 助 器 械 治 疗： 双心室起搏器：早期起搏器是经胸腔置入心外膜电极，现采用以静脉双心室起搏。使心房和心室间及心室间收缩失同步重新同步。恢复室间隔的机械同步。可使心输出量增加，全身血管阻力降低。亦可同时加入除颤器，可大大减少死亡率。 膜肺（Extracoporeal Membrane Oxygenation ECMO）：ECMO对急性心肌炎伴有严重休克患者有明显的治疗效果，并可减少继发扩张心肌病的可能。 治疗－Treatment * 心肌病理改变 * 症状特点 1 表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程 2 预后大多良好 3 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状 4 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death） 5 少部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病 临床表现 * 多有轻重不等的前驱症状： 发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，某些病毒感染疾病有其特殊表现，如麻疹、流行性腮腺炎等 临床表现 * 体征 心尖区第一心音低钝，部分有奔马律　（主要） 一般无明显器质性杂音，有心脏并发症有杂音 心包炎：心包摩擦音 两肺出现罗音和肝脾肿大，心界明显扩大，脉搏微弱，血压下降 （循环衰竭）　　 临床表现 * 心脏功能减退的表现（左心衰竭或右心衰竭） 症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 体征：心动过速、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍 临床表现 * 右心衰竭表现 肝大 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征（﹢） 向心性水肿：胸水、腹水、心包积液 临床表现 * 左心衰竭表现 呼吸急促、呼吸困难 咳泡沫痰 紫绀 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音 临床表现 * * 按病情轻重： 轻型 中间型 重型 按时间分期： 急性期：一般病程在半年以内。 迁延期：临床症状反复出现，病程多在半年以上 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常。 临床表现 * 一般无症状，心电图可见早博或T波改变。 心肌受累明显时，可有心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力等； 心脏有轻度扩大、伴心动过速、心音低钝及奔马律。 心电图可表现频发早博、心动过速、或Ⅱ度以上房室传道阻滞，可导致心力衰竭及昏厥等。 临床表现-轻型 * 患儿突然发生心源性休克，表现烦躁不安、面色灰白、皮肤发亮、四肢冷湿及末梢发绀等，可在数日或数小时内猝死。 如反复发生心力衰竭，则心脏明显扩大，可并发严重心律失常或栓塞等，预后很差。 临床表现-重症 * 心电图 X线 超声心动 血生化 病毒学 辅助检查 * 多样性，动态改变 严重的心律失常：各种期前收缩 　　　　　　　　 室上性和室性心动过速 　　　　　　　　 房颤和室颤 　　　　　　　 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变 异常Q波 辅助检查—心电图 * 室性早搏 * * 轻型:心影正常 伴心力衰竭及反复迁延不愈者心脏均明显扩大，合并心包积液时增大更显著。 可伴有肺淤血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。 辅助检查—X线 *