病毒性肝炎-肝硬化.pptVIP

光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生： 网状支架塌陷及纤维化→肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润： 结局 大多数发展为坏死后性肝硬化 肝 硬 化 一 、概述 　　肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引起慢性肝损伤的晚期阶段。 　　肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改 变是不可逆的； 　　形态特征为：纤维化 　　　　　　　　结节状再生（假小叶） 　　 肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建 门静脉高压症 肝功能不全 肝变形、变硬 不可逆的形态改变 各种原因 损伤与修复反复交替 二、发病机制 　 　 　　 　 肝细胞变性， 坏死和炎症 坏死区网状纤维塌陷、 网状纤维融合及胶元化 为纤维化的开始； 早期病变称肝纤维化 病因消除　可恢复 纤维相互连接，分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生 肝硬化 基本过程 假小叶(pseudolobule) 增生纤维组织将再生肝细胞结节 分割包围成大小不等、圆形或卵圆形 的肝细胞团。 镜下： 　　肝索排列紊乱； 　　肝细胞较大，核大，较深染，可见双核； 　　中央静脉缺如，偏位，可多个。 portal cirrhosis 三、分类 按病因分类： 病毒性肝炎性、 酒精性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 隐源性. 按形态分类： 小结节型（φ＜3cm） 大结节型（φ＞3cm） 大小结节混合型 结合病因及病变分类： 门脉性、 坏死后性、 　 胆汁性、 淤血性、 　寄生虫性、 色素性 （一）门脉性肝硬化 1.病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化学毒物:杀虫剂、CCL4等 （4）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸 　　2.病变 　　（1）肉眼： 早中期：外观改变不明显； 　　晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬； 　表面弥漫颗粒状结节，φ＜1.0cm 　　　　　（苦瓜皮样外观） 　切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂 　　　　　 变）或黄绿色（淤胆）；纤维间 　　　　　 隔薄，厚薄均匀： （2）镜下 １）假小叶形成：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。 ２）慢性炎细胞浸润 ３）小胆管内淤胆 ４）新生的小胆管和假胆管 ５）原有肝损害的病变 病毒性肝炎-肝硬化 一、 概述 是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。 （一）由一组肝炎病毒 → 传染病?? ? （二）病理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎??? ? （三）临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝功 障碍?? ? （四） 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等 二、基本病变 （一）肝细胞变性坏死 变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。 坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片状坏死，桥接坏死。 （二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。 （三）间质反应性增生和肝细胞再生。 肝细胞变性 ● 胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死 多见 ● 嗜酸性变→嗜酸性坏死 少见 ①点状坏死 　　　　 Spotty necrosis ②嗜酸性坏死 　　　Acidophilic necrosis ③碎片状坏死 　　　　Piecemeal necrosis ④桥接坏死 　　　　　Bridging necrosis ⑤溶解性坏死 　　　　 Lytic necrosis 肝细胞坏死 ①.点状坏死 Spotty necrosis ■ 一个至几个肝细胞坏死 ■ 伴有炎细胞浸润 ②.嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis ■ 散在单个或几个肝细胞坏死 ■ 嗜酸性变发展而来 ■ 嗜酸性小体 嗜酸性小体 ③.碎片状坏死 Piecemeal necrosis 概念 坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。 ④.桥接坏死 Bridging necrosis 概念 位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。 ⑤.溶解性坏死 Lytic necrosis ■ 最多见 ■ 高度气球样变发展，属液化性坏死