病毒性肝炎典型病例.pptVIP

HBV 抗-HBs 出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后，其出现标志着HBV感染进入恢复期。 持续时间：大约10年 意义：① 疫苗接种的结果；②是保护性抗体；③被动免疫；④ HBV既往感染标志 HBV PreS1：①是HBV存在和复制的标志；②如持续阳性，提示感染慢性化。 抗PreS1：是一种保护性抗体 PreS2：是HBV存在和复制的指标 抗PreS2： ①是一种保护性抗体； ②乙肝疫苗免疫效果的观察指标 HBV HBcAg HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或Dane颗粒核心中，游离的HBcAg极少，因此，一般血清学方法检测不到HBcAg 意义：①病毒存在的标志、传染性强的标志； ② 有抗原性，可产生抗-HBc。 HBV 抗-HBc 有抗HBc-IgM和抗HBc-IgG两种抗体 抗HBc-IgM：病后第1周出现，是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 抗HBc-IgG：既往感染。低浓度抗HBc-IgG提示HBV既往感染，高浓度抗HBc-IgG提示有HBV的活动性复制 HBV HBeAg HBeAg是前C基因和C基因编码的蛋白质经加工后分泌到细胞外即为HBeAg 意义：① HBeAg是病毒复制和传染性的标志；②有抗原性；③ HBeAg持续阳性提示趋向慢性 HBV 抗-HBe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现 意义：抗-HBe标志着病毒复制减少、传染性降低。 抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA仍阳性，可能与前C基因变异有关。易加重病情、易演变为肝硬化，α-干扰素疗效亦较差。 HBV HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据。检测方法：斑点杂交法、PCR法 DNAP（DNA多聚酶） 是逆转录酶，也是直接反应病毒复制的指标之一 HBxAg 也可作为病毒复制的标志。HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。 图 急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化 图 慢性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化 HBV血清学标志的模式和临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc + - - + + 意义 急、慢性期，无症状携带者，传染 性低 前C区变异 俗称乙肝小三阳 HBV血清学标志的模式和临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc + - + - + 意义：急性或慢性乙肝，病毒复制，传染 性强 俗称乙肝大三阳 HBV血清学标志的模式和临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc - - - - + 意义 既往感染过乙肝（隐形或显性感 染），有或无传染性；窗口期 HBV血清学标志的模式和临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc - + - - - 意义 疫苗接种；近期被动免疫；既往感 染 ㈢ 丙型肝炎病毒（HCV） 曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。 1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCV。 1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。 HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观察到基本相似的HCV病毒样颗粒（virus-like particles，VLPs）。 HCV VLPs：30-60nm直径的球形颗粒。 包膜和表面突起 核心部分：33nm直径， 核壳蛋白包被，内含 单股正链RNA基因组 图 HCV示意图 HCV基因组 编码区 核心蛋白（C）区 包膜蛋白（E）区 P7蛋白区 非结构（NS）区 分为NS2、NS3、NS4