病毒性肝炎感染.pptVIP

第六部分 诊断与鉴别诊断 传染病的诊断有其自身的规律，除了临床表现和实验室检查外，流行病学资料显得尤为重要 关于各型肝炎的鉴别诊断（包括黄疸鉴别及病因鉴别），书上已由详细说明，请大家结合以往所学知识，自己领会。 第七部分 病毒性肝炎的治疗 第五部分 辅助检查 看化验单思路 炎症 炎症轻重 病因 定临床类型及鉴别诊断的指标 声明：以上仅代表个人观点，如有雷同纯属巧合，如对在座各位同 学产生误导非柯邵鹏本人意愿。 （1）肝脏炎症指标 病理---直接证据 （肉眼、肝穿刺活检） 抽血---间接证据 1.最主要是血中丙氨酸转氨酶（ALT） 解释： ALT分布：肝肾心肌肉，在肝细胞胞浆内且浓度极高 2.其他：门冬氨酸转氨酶（AST）γ-GT和AKP 解释：AST主要存在于肝细胞线粒体内；ALP在肝细胞内与脂膜紧 密结合；γ-GT在肝内主要分布在肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中。胆汁淤积时，胆汁酸凭借其表面活性作用，可将肝细胞内ALP及γ-GT从脂膜上渗析出来 （2）炎症轻重指标（PTA最重要) 存在炎症轻重指标吗？---AST/ALT﹥1可能算吧！ 个人认为许多指标主要还是反应肝脏储备功能 如：白蛋白、总胆红素、血糖、尿素氮、胆固醇、疸酶分离、凝血酶原活动度（PTA)、胆碱酯酶、血清补体C3 、血氨、 Child-pugh评分、MELD评分等。 要求掌握：疸酶分离的概念、凝血酶原活动度（PTA)的换算 了解：各项指标影响因素如摄入量不足、妊娠状态等 凝血酶原时间（PT）和凝血酶活动度（PTA） 复习：维生素K依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ（Fib）、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ PT主要测定外源性凝血系统Ⅰ（Fib）、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性。 Ⅶ因子半衰期最短，PT可以敏感地反应肝脏损害引自严重程度 凝血酶活动度（PTA）的换算（还有另一种换算公式？） PT正常值：12～16秒，比正常对照延长3秒以上为异常 PTA＝[303/(PT-8.7)]×100%，正常范围80～100% 肝功能衰竭以PTA 40%为界（个别时候还应除外活动性肝硬化）， PTA20%时可发生自发性出血，10%时预后恶劣 PT延长可见于：a）淤疸型肝炎：VitK吸收障碍——胃肠外补充VitK可纠正；b）肝功能损害：肝细胞合成凝血因子不足——补充VitK无效 (3) 病因---肝炎病毒及临床实验室检查指标 病理免疫组化或免疫电镜直接检测病毒颗粒 —直接证据 抽血查血清病毒感染标志物—间接证据 ? HAV HBV HCV HDV HEV 发现 73年Feiston 70年Dane 89年Chroo 77年Rizzeetto 89年Reyes 归属 嗜肝RNA 病毒科 嗜肝DNA病毒科 黄病毒科 卫星病毒科 杯状病毒 结构 无包膜 球形核衣壳 （27～32nm） 包膜：HbsAg 核心：HBcAg、HBeAg 、DNA、DNA-P （Dane颗粒42/27nm） 包膜 核心 （55nm） 缺陷病毒 (依赖HBsAg复制） （36nm） (同HAV） (32～34nm) 基因组(Kb) RNA （7.5） 单股线状正链 DNA （3.2） 双股环状有缺口 负链上四个ORF 10个亚型 RNA （9.4） 单股线状正链 UTR-编码区(S/NS)-UTR 6个基因型，准种 RNA （1.7） 单股环状负链 RNA （7.5） （同HAV） 编码区三个ORF 抗原/抗体 1 3 1 1 1 五种肝炎病毒 甲型肝炎病毒（HAV） HAV是微小RNA病毒（Picornavirus）科的一员。 1981年归类为肠道病毒属72型。 最近归入嗜肝RNA病毒属（Heparnavirus），HAV是该属仅有的一个种。 HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单正股线状RNA。 电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸 HAV 图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称 HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 甲 肝（实验诊断） 检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠 、最敏感、应用最广的方法。 抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率调 查。 乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员。 乙型肝炎病人的血清中在电镜下有３种颗粒 小球形颗粒：直径15～25n