病毒性肝炎大学讲义.pptVIP

* * 〖黄疸期〗 2~6周 黄疸——尿色逐渐加深，状如浓茶。巩膜、皮肤黄染，1~3周达高峰。部分患者可有梗阻性黄疸表现(大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等)。 肝肿大——质软，有压痛、叩击痛。 黄疸前期的自觉症状好转、发热减退。 部分患者脾肿大。 * * 〖恢复期〗 平均1个月（半个月~4个月） 黄疸逐渐消退 症状减轻直至消失 肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复。 （2）急性无黄疸型肝炎 症状较轻，以消化系统症状为主，无黄疸表现。 较黄疸型肝炎多见，乙肝、丙肝多为无黄疸型。不易被发现。 * * 〖病程〗　半年以上 2、慢性肝炎 〖症状〗 全身症状——疲乏、萎靡不振、头晕、失眠。通常无发热，少数人可有低热。 消化道症状——厌食、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 肝区不适、疼痛 * * 〖体征〗 肝功能损害表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 黄疸 肝肿大：质地中等或以上、压痛。 出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤斑。 门脉高压征： 脾肿大、浮肿、腹水、腹壁静脉曲张等。 * * 〖分度〗 　　①轻度：病情反复，症状较轻或没有症状，肝病面容，肝、脾轻度肿大，肝功能指标1~2项异常。 　　②中度：病程超过半年，各项症状明显，肝肿大，质地较硬，可伴蜘蛛痣、肝掌，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 　　③重度：中度表现+代偿期肝硬化表现。 * * 〖主要临床表现〗 黄疸迅速加深 肝脏进行性缩小，肝臭。 出血倾向 中毒性鼓肠，腹水迅速增多。 肝肾综合征：尿少、尿闭、血BUN↑ 3、重型肝炎 * * 肝性脑病：早期定时定向障碍、计算能力下降、嗜睡、性格改变、烦躁、谵妄。后期昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿、脑疝。 肝功能严重损害：血清胆红素171μmol/L，PTA40%。 〖诱因〗 劳累、营养不良、嗜酒、损肝药、合并妊娠、合并感染等 * * 〖分型〗 （1）急性重型肝炎（爆发型肝炎）：急性肝炎起病10日内迅速恶化，出现重型肝炎的临床表现。 （2）亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎起病10日以上、8周以内出现重型肝炎的表现，病程可达数月。 （3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。同时具有重型肝炎和慢性肝病的临床表现。 * * 4、淤胆型肝炎（毛细胆管炎性肝炎） 黄疸特征： （1）“三分离”：黄疸深，但消化道症状轻、ALT升高不明显、PTA下降不明显。 （2）“梗阻性”：皮肤搔痒，大便色浅。 肝功能检查： ALP、γ-GT、STB升高。 * * 5、肝炎肝硬化 （1）“慢肝”表现：活动性/静止性 （2）“门脉高压”表现 （3）影像学检查：肝缩小，脾大，门静脉、脾静脉增宽。 * * （五）辅助检查 1、肝功能检查 （1）血清酶学检查 ① ALT——最常用 急性肝炎：显著升高（几十倍，甚至上百倍） 慢性肝炎：反复或持续轻度升高（100～200U） 重症肝炎： “胆-酶分离”现象（黄疸进行性加深，转氨酶活性反而降低） * * ② AST 重症肝炎、慢性活动性肝炎： AST ? ALT ③ ALP、?-GT 淤胆型肝炎：ALP、?- GT ↑ ④ MAO 肝硬化：MAO↑↑ * * （2）血清蛋白 亚急性或慢性重症肝炎、中度或重度慢性肝炎、肝硬化：A ↓ 、G ↑、A/G ↓。 （3）血清、尿胆红素 黄疸型肝炎：STB ↑、CB ↑、UCB ↑，尿胆红素阳性，尿胆原↑ 。 淤胆型肝炎：CB↑，尿胆红素阳性，尿胆原↓。 （4）凝血酶原活动度(PTA) 重症肝炎：PTA ↓ * * 2、肝炎病毒标记物检测 （1）甲肝 血清抗体检测： 抗-HAV-IgM（+）——现症感染 抗-HAV-IgG（+）——过往感染， 或曾经预防接种 * * （2）乙肝 “两对半”检测 HBsAg——阳性提示HBV现症感染（显性、隐性或病毒携带者），阴性不能排除感染。 抗-HBs(+)——乙肝疫苗注射后，或曾经感染，有免疫