头晕和眩晕的诊断与治疗.pptVIP

头晕和眩晕;一.头晕/眩晕的表现及概念;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;二.头晕/眩晕的分类;眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10%; 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎;头晕病因概念与诊断的演变;良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一定位置症状消失，直立行走时症状不明显 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 少伴恶心呕吐 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力下降、耳鸣及不稳感； 无中枢症候；听力检查及温度试验正常；;偏头痛性眩晕（偏头痛等位症） 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 有或无先兆(眩晕可为)，视症状， 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊. 时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。;精神性眩晕或头晕 “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， 伴随症候多[躯体化症状], 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估。;椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI) 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。 ;国内 1986?? 第2次全国脑血管病的脑血管病分类 无VBI诊断 1995年 第4次全国脑血管病的脑血管病分类 增加VBI诊断 2000年 Caplan LR →后循环缺血（PCI） 国外：目前已用PCI取代VBI;后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念 后循环:又称椎基底动脉系统。 后循环缺血：占缺血性卒中的20%。 血供特点：变异较多,侧枝循环较少； 供应的神经结构极其重要。;PCI的几项重要认识 1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死 2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。;PCI的几项重要认识 3. PCI的常见病因----动脉粥样硬化 4.主要机制：栓塞(40%). 5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现, 但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI; 6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI;1.对头晕或眩晕为主诉,要Dix-Hallpick检查; 2.对疑为PCI患者应行头MRI,特别DWI检查, 3.颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要检查,主要用于鉴别诊断. 4.CTA\MRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有价值,是判断PCI的重要检查. 5.关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血管条件.;血压不高或偏低时； 血容量不足时； 缺血早期； 后循环血管条件较差时； 有后循环血管发育障碍； 可能存在颈内系统盗血时；;前庭神经(元)炎 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫;梅尼埃病(Ménière) 病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。 表现：“四大表现” 反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内胀满感 温度试验：半规管功能低下 听力曲线：听力下降;脑干或小脑梗塞或出血 临床表现 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍； 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力，肢体麻木 听力下降、耳鸣； 神志模糊 枕部头痛 ;四.头晕/眩晕的诊断流程图;四.头晕/眩晕的诊断流程图;患者女性 52岁，主因“发作性