喉罩的临床应用.pptVIP

标准置入法推荐的插入方法 B. 喉罩前端紧贴门齿内侧，并将喉罩后面紧贴硬腭推入咽喉部后壁，转向向下，直到阻力产生无法前进； C.在连接呼吸回路前，先以建议的空气量打入通气罩，此时通气管道约推出0.7cm，且甲状软骨和环状软骨处略膨出；在通气罩充气前，不应将通气导管固定或与通气环路相连接，因为充气中如果握持通气导管，有造成喉罩前端位置太深的可能。 D. 将喉罩与通气环路相连接，并评估通气的满意程度，如果不能进行满意通气，除非考虑是由于麻醉深度过浅造成的声门闭合，否则应拔除喉罩重插; * ppt课件 标准置入法推荐的插入方法 E. 确认喉罩位置正确后，放置牙垫并固 定； F.诱导和维持中，应避免麻醉过浅； G. 正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀； * ppt课件 * ppt课件 改良插入方法 喉罩部分充气法 直接喉镜法 旋转法 侧路法 * ppt课件 喉罩部分充气法 * ppt课件 普通喉罩插入后的正确位置 普通插入咽喉部，通过充气管道给通气罩充气后在喉周围形成一个密封圈，前端应位于上食道括约肌处，约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝，顶端位于扁桃腺与舌根下。 * ppt课件 普通喉罩插入后正确位置的判断 喉罩通气满意 无漏气 胸部起伏良好 肺顺应性正常 肺听诊呼吸音正常 * ppt课件 喉罩的维持 足够的麻醉深度。需经常检查呼吸道通畅的程度和喉罩的位置，有条件者可监测ETC02和Sp02。 如果使用控制呼吸，只要ETCO2满意，通气压应尽可能低。最大通气压应低于17～25 cmH2O，以防大量气体漏入胃内。 在全麻术中使用普通喉罩，避免长时间使用正压通气；特别是对肺顺应性差的患者，应避免使用正压通气 * ppt课件 喉罩的临床应用 * ppt课件 认 识 喉 罩 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 喉 罩 类 型 一.第一代 标准型 气道 通气罩 充气管 * ppt课件 二.第二代插管型 * ppt课件 三.第三代气道食道双通喉罩可插入胃管 引流气体和胃液，防止胃胀气而影响手术 避免返流误吸-肠梗阻、胃饱食急诊手术 标准喉罩不能完全替代必须在气管内麻醉而插管困难的 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧卧开胸、俯卧位 * ppt课件 四、SLIPA喉罩 * ppt课件 五、I-gel 喉罩 * ppt课件 主要优点缺点 简便，迅速 成功率高，总成功99.81% 通气可靠 可避免咽喉及气管粘膜损伤 刺激小、心血管反应小 急救(紧急通气) 封闭效果不好，可发生胃胀气(尤其IPPV)，不宜过高正压通气 喉罩比面罩易发生食管反流，饱胃病人禁用 口腔分泌物增多（可用戊已奎醚等） * ppt课件 适 应 证 1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查 * ppt课件 禁 忌 证 1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理 * ppt课件 第一代喉罩 标准型应用范围 急诊科、ICU等急救科室 麻醉及困难气道处理 不希望使用气管内插管麻醉(声乐工作者,肺部感染病人等) 全麻短小体表和四肢手术(一般小于2h) * ppt课件 喉罩型号的选择 * ppt课件 喉罩的使用方法 1.仔细检查通气罩和通气导管 2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，使边缘平整无皱折，这样可使通气罩前端较为坚硬，有利于其通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。 3．通气导管应能向后弯曲180度，且无扭折发生。 * ppt课件 * ppt课件 准 备 工 作 润滑 将通气罩前端后面涂上润滑油，前面则不需要 。 * ppt课件 麻醉诱导和维持 喉罩插入时需要深于使用口咽通气道麻醉深度，以防止呼吸道反射的发生并使下颌松弛。否则插入喉罩中有引起咳嗽或喉痉挛的可能。联用肌肉松弛药可改善喉罩的插入成功率。 在清醒病人