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胸外科诊疗规范
消化神经中心
第一章 胸部损伤性疾病
第一节 胸部损伤
【 病史采集 】
1.了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹
部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2.症状:胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【 物理检查 】
1.全身检查:呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全
身系统检查。
2.专科检查:
(1)颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
(2)胸廓、肺部体征。
(3)心脏体征:心率、心音、心界、杂音、心律。
(4 )腹部体征。
(5)伤口及伤道:位置、外观,伤口出血、漏气与否,出、入口
及其大小。若已作封闭包扎者,应在手术准备就绪条件下,打开敷
料进行检查。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血常规、尿常规,电解质,出、凝血时间,血
气分析。
2.器械检查:( 1)胸部 X 线检查:胸部平片,胸部 CT。(2 )
心电图检查及监测。( 3)超声心动图检查、胸部 B 超检查。
【 诊断要点 】
1.有胸部外伤史,胸部受到直接或间接暴力的作用,或有明确
的刀刺伤、枪伤等。
2.受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。
3.体征:气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓
音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4.胸部 X 线平片或胸部 CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、
胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【 早期处理原则 】
胸部损伤仅 10%~15%需要外科手术处理,而超过 80%以上者可
经较简单处理而得到缓解,甚至立即挽救了伤者的生命,严重胸部
损伤的病人伤情重,时间紧迫,早期的处理原则应为:先抢救再诊
断,边治疗边诊断,不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救
时机,而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急
处理的有:
1.迅速解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅。
2 .开放性气胸者,应首先封闭开放的伤口。
3 .张力性气胸应立即穿刺减压,接以活瓣排气针或作胸腔闭式
引流。
4 .心包填塞应立即开胸剪开心包减压,除去导致心包填塞的原
因。
5 .胸内大出血者,积极补充血容量,抗休克,并作好紧急开胸
止血准备。
6 .胸廓反常运动:急救时可用手压迫或用敷料加压包扎,随后
再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。
7 .对多发伤中同时并有血气胸者,应先置胸腔闭式引流再作其
他处理(如剖腹探查)。
第二节 肋骨骨折和胸骨骨折
【 病史采集 】
1.明确的胸部外伤史;
2.胸痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;
3.呼吸困难或咯血。
【 物理检查 】
1.全身检查:呼吸、心率、血压、有无紫绀;
2.专科检查:
(1)受伤的局部胸壁肿胀、压痛;
(2 )骨擦音、骨擦感;
(3 )皮下气肿;
(4 )胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸;
(5 )气管移位(合并有气、血胸者)。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析
(重症);
2.器械检查:( 1)胸部 X 线拍片(正、侧位片,必要时加拍斜
位片);( 2 )心电图(胸骨骨折者);( 3)胸部 CT (疑有血气胸
或肺挫伤者可考虑做)。
【 诊断要点 】 胸部 X 线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。
【 鉴别诊断 】 1 .肋骨结核; 2 .恶性肿瘤转移所致肋骨破坏
及病理性骨折。
【 治疗
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