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健康评估呼吸困难第1页/共29页会计学第2页/共29页第1页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊六、呼吸困难定 义主观感到空气不足、呼吸费力客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动 呼吸肌主要是膈肌和肋间肌，还有一些腹部和颈部参与呼吸的肌肉，为呼吸辅助肌第3页/共29页第2页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊病 因呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、异物、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水第4页/共29页第3页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊循环系统疾病心力衰竭、心包积液中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症第5页/共29页第4页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第6页/共29页第5页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现产生原因：喉、大气道狭窄与 阻塞常见疾病：喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第7页/共29页第6页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现产生原因：肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见疾病：支气管哮喘、肺气肿特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第8页/共29页第7页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制与临床表现产生原因：呼吸面积减少，影响换气功能常见疾病：大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第9页/共29页第8页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊心源性呼吸困难产生机制 左心衰竭--主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低 ◆肺循环淤血→气体弥散功能降低 ◆肺泡弹性降低→肺活量减少 ◆肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢 ◆肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢 右心衰竭--主要原因是体循环淤血 ◆肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限 ◆右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢 ◆酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢第10页/共29页第9页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊类型 劳力性呼吸困难 ◆呼吸困难于活动时出现或加重 ◆休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 ◆夜间睡眠中突感胸闷、憋气 ◆被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 ◆数分钟或数十分钟缓解第11页/共29页第10页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊端坐呼吸 ◆仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻心源性哮喘--常见于急性左心衰 ◆高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 ◆咳粉红色泡沫样痰 ◆两肺底满布湿性罗音 ◆心率增快，有奔马律第12页/共29页第11页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊中毒性呼吸困难 ●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 ●吗啡类、巴比妥类中毒 产生原因：抑制呼吸中枢 特点：呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律异常第13页/共29页第12页/共29页第2章 问诊 第2节 常见症状问诊神经精神性呼吸困难 ●神经性呼吸困难 原因：颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢 常见疾病：重症颅脑疾病 特点：呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸 气 ） ●精神性呼吸困难 原因：受精神、心理因素影响 常见疾病：癔症 特点：发作性呼吸困难，呼吸浅快 第14页/共2