小儿急性喉炎.pptVIP

小儿急性喉炎（acute laryngitis in children） * ppt课件 学习目标 掌握急性喉炎的临床表现、诊断、辅助检查及治疗原则。 熟悉急性喉炎的发病机制，喉梗阻的分度。 了解小儿候腔的解剖特点。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 概述 定义：喉部黏膜的急性弥漫炎症 冬春季发病 常继发于上呼吸道感染 好发生6个月－3岁婴幼儿 易发生喉阻塞，引起呼吸困难 * ppt课件 病因 副流感病毒、流感病毒、和腺病毒 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 麻疹、百日咳、和流感 由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血而出现喉梗阻 * ppt课件 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 解剖特点 1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 5、抵抗力及免疫力低 6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小 * ppt课件 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶 吸气性喉鸣、三凹征 吸气性呼吸困难 严重时出现发绀、烦躁不安，面色苍白、心率加快。 咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带不同程度上的充血、水肿。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。 * ppt课件 检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。 * ppt课件 喉梗阻分度 Ⅰ度喉梗阻 患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。 Ⅱ度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分； * ppt课件 喉梗阻分度 Ⅲ度喉梗阻 Ⅳ度喉梗阻 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 * ppt课件 鉴别诊断 气管支气管异物： （1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉： （1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。 喉痉挛 （1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常 * ppt课件 鉴别诊断 病症 常见年龄 呼吸困难 嘶哑 哮喉性咳嗽 发热 其他诊断要点 主要治疗 先天性喉鸣 新生儿 + 无 无 无 喉喘鸣，间歇后持续，纤维喉镜或直接喉镜检查 补充维生素D 急性感染性喉炎 婴幼儿 +（可呈阵发性 + + +/++ 其他上呼吸道感染 急性喉、气管、支气管炎 婴幼儿 ++ + + ++ 败血症；直接喉镜支气管镜 潮湿空气，抗菌药，肾上腺皮质激素，必要时气管切开 痉挛性喉炎 3-6岁 夜间骤发后加重 + ++ ± 重复发作 气管异物 婴幼儿 ++ 无 无 + 病史，体征，X线 直接喉镜及支气管镜取异物 * ppt课件 鉴别诊断 病症 常见年龄 呼吸困难 嘶哑 哮喉性咳嗽 发热 其他诊断要点 主要治疗 喉乳头状瘤 任何年龄 ++ ++ ± 无 喉镜检查 气管切开、切除光疗 喉后脓肿 3岁前（主要是1岁内婴儿 ± 无 无 ++ 咽喉壁红肿及同侧淋巴结炎 切开排脓、抗生素、必要时气管切开 婴幼儿手足 婴幼儿 ++ 无 无 ± 缺钙病史，血钙低 钙及维生素D有效 喉白喉 任何年龄 渐进 渐进（或失声 ± + 失声，咽喉白膜及细菌检查 抗毒素，抗生素，气管切开 急性会厌炎 3-6岁 +++ - 无 +