妇科病史及检查.ppt

妇科病史及检查;1.掌握妇科病历书写规范。2.熟悉妇科临床检查的方法要点及注意事项 。3.了解妇科疾病常见症状的鉴别要点 。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第一节 妇科病史 ;如何获取病史？（gynecological history）;(一)一般项目 (二)主诉 (三)现病史 (四)既往史;  主要症状/体征+时间;现病史：发病?就诊(住院)时;不遗漏 按顺序 不与现病史混淆;月经史 ;婚育史 ;*;第二节 体格检查 ;体 格 检 查;盆 腔 检 查;;检查方法及步骤：;;检查方法及步骤：;;检查前的窥器;;;;;;;;;;盆腔检查中最重要的项目，妇产科医生的基本功。 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手配合腹部检查。 可了解阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆内壁的情况。;;;;经直肠、阴道、腹部联合检查，可弥补双合诊的不足。 可扪清后倾或后屈子宫的大小。 可了解子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫凹陷、宫骶韧带及盆腔后部的病变，及其与周围脏器的关系。 在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查中尤为重要。;;;检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。 适用于无性生活史、阴道闭锁或有其它原因不宜行双合诊的患者。;;盆腔检查结果的记录;外阴：发育正常，已婚未产式, 阴毛分布呈倒三角形，大小阴唇对称，无赘生物； 阴道：通畅,可容两指,阴道粘膜无充血,分泌物呈蛋清样,量少,无异味； 宫颈：大小正常,表面光滑,无赘生物,无接触性出血及宫颈举痛； 宫体：前倾前屈位,正常大小,活动良好,无结节及压痛； 附件：双侧附件区未触及肿物,无压痛,无增厚。;第三节 妇科疾病常见症状 鉴别要点 ;妇科五大常见症状;（一）原因;无排卵性功能失调性子宫出血 早期子宫内膜癌;宫颈癌 子宫内膜癌;;排卵性月经失调 宫内节育器的副反应 子宫内膜异位症 ;新??女婴儿：来自母体的雌激素水平下降 幼女：性早熟或生殖道恶性肿瘤 青春期少女：无排卵性功能失调性子宫出血 育龄妇女：与妊娠有关的疾病 围绝经期：无排卵性功能失调性子宫出血， 但应首先排除生殖道恶性肿瘤 ;从病史出发;一些与出血有关的概念;病例一：;病例二;少量 透明蛋清样/白色稀糊状 无腥臭味 PH4.5 随月经周期变化 随妊娠变化 随年龄变化 ;2.疾病相关特征;;; 2. 白色或灰黄色泡沫状白带 ;细菌性阴道病;细菌感染 急性阴道炎 宫颈炎 宫颈管炎 宫腔积脓 宫颈癌、阴道癌 阴道内异物残留;晚期宫颈癌 阴道癌 粘膜下肌瘤伴感染 输卵管癌;异常白带的鉴别（辅助检查）;病例三;病例四;病例五;起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状 ;1.起病缓慢而逐渐加剧→内生殖器炎症 恶性肿瘤 2.急骤发病→卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 3.反复隐痛后突然撕裂样剧痛→ 输卵管妊娠破裂或流产;1.下腹正中：子宫病变 2.一侧下腹痛：卵巢囊肿蒂扭转 输卵管卵巢炎症 应除外急性阑尾炎 3.双侧下腹痛：子宫附件炎性病变 4.整个下腹痛：卵巢囊肿破裂 输卵管妊娠破裂 盆腔腹膜炎;1.持续性钝痛 → 炎症或腹腔内积液 2.顽固性疼痛→ 晚期生殖器癌肿 3.阵发性绞痛→ 子宫或输卵管收缩 4.撕裂性锐痛 → 输卵管妊娠 卵巢肿瘤破裂 5.下腹坠痛→宫腔内有积血、积脓;1.月经周期中间：排卵性疼痛 2.经期：原发性痛经 子宫内膜异位症 3.周期性下腹痛但无月经来潮： 先天性生殖道畸形 术后宫腔、宫颈管粘连; 至肩部→腹腔内出血 至腰骶部 →宫颈、子宫病变 至腹股沟及大腿内侧→