妇科肿瘤常见术式.ppt

ppt课件 * ppt课件 ★重点掌握内容 思考题： 1女性内、外生殖器包括哪些？ 2筋膜外全子宫切除术切除范围？ 3次广泛全子宫切除术切除范围？ 4广泛全子宫切除术切除范围？ 5广泛全子宫切除术淋巴结清扫范围？ * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” ★女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫、阴道以及附属腺（前庭大腺）组成。★外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球.  子宫是女性的生理器官之一，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。 子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。 宫颈癌是生长在女性宫颈的一种常见恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤死因中，宫颈癌仅次于乳腺癌而位居第二位。 转移途径：宫颈癌的扩散是以直接蔓延和淋巴道转移为主。 癌组织可直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织。癌灶向上侵犯子宫体，向下蔓延至阴道，向前可侵犯膀胱，向后侵犯直肠，向两侧可侵犯盆腔组织。 淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液。此外，淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后至髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结。 晚期尚可转移至锁骨上淋巴结。晚期可发生血行转移，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。 了解：宫颈癌发生发展是由量变到质变、渐变到突变，即由宫颈上皮内瘤病变（CIN）子宫不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期侵润癌→侵润癌的连续发展过程. 宫颈锥形切除术： 适用于诊断或CIN治疗 指证： 1、细胞学多次阳性，阴道镜检查无异常； 2、细胞学报告比阴道镜下定位活检或宫颈管刮术的结果重，并提示有可侵润。 宫颈锥切术式： 1、手术在碘染或阴道镜下进行。 2、手术范围包括阴道镜下所见，异常病变、整个转移区全部鳞柱交界及提示有可疑侵润。 3、切除宽度在病灶外0.5cm，锥高延伸至颈管2—2.5cm。病变在宫颈表面时，锥形切除宽而浅，若病变累及颈管，锥形切除为狭而深的圆锥体 4、锥切标本仔细检查，尤其是标本边缘和顶部组织以明确是否切净； 5、怀疑宫颈腺癌者颈管下段； 子宫切除术： 适用于 1、CIN Ⅲ级 ; 2 、CINⅡ或 Ⅲ级同时累及阴道上段或合并其他妇科疾患如子宫肌瘤、卵巢囊肿、功血及子宫脱垂等； 3、病变在颈管，锥切未净者; 4、细胞学屡次可疑或阳性，病理未证实又无随诊条件者。 筋膜内全子宫切除术 切除子宫体部、宫颈管内膜和肌层，保留宫颈筋膜和双侧附件，适用于合并宫颈良性病变者。该术式去除了宫颈管和上皮移行带，同时又保持了盆地结构的完整性。 筋膜外全子宫切除术 适用于诊断明确、不需 保留子宫的原位癌。 ★切除范围 腹式或阴道式皆可，基本上按一般单纯性全子宫切除采用筋膜外切除。必要时打开输尿管隧道、游离输尿管；宫旁切缘在病灶外1CM左右；阴道壁切除1—2CM。只包括宫颈及宫体即沿阴道穹窿切除子宫（可包括一侧或双侧附件） 次全子宫切除术 切除子宫体部，保留宫颈和双侧附件，适用于年轻、无宫颈病变的子宫肌瘤患者。其优势在于保持了盆底结构。 ppt课件