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第九章 诊断概要 第一节 妇科病史及查体 妇科病史 体格检查 病历小结 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 一、妇科病史 （一）病史采集 （二）病史内容 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 过去史 个人史 家族史 全身检查 腹部检查 妇科检查 二、体格检查 （三）妇科检查 1．基本要求 检查仔细，动作轻柔。 检查前自解小便排空膀胱 防交叉感染。 取膀胱截石位 经期应避免检查 未婚妇女一般仅限于肛腹诊。如确有检查必要时，应在征得家属及本人同意后方可用食指放入阴道作双合诊。男医生检查时需有其他医护人员在场。 2．检查方法 外阴部检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 肛腹诊 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 肛腹诊 妇科检查记录 外阴：发育及婚、产类型。异常时详加描述。 阴道：通畅度、黏膜情况，分泌物量、色性状、有 无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊 肿，有无接触性出血、举痛等。 子宫：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛。 附件：有无块物、增厚、压痛。有者记录其位置、 大小、硬度、表面是否光滑、活动度、有无 压痛，以及与子宫及盆壁的关系。左右两侧 分别记录。 第二节 妊娠诊断 第四节 妇产科疾病诊断与辨证要点 一、月经病的诊断与辨证要点 月经病的诊断 主要是以月经周期、经期和经量的异常情况，月经的 非生理性停闭，以及伴随行经或绝经前后出现的突出症状 为依据 但应注意月经后期、闭经等与妊娠停经相鉴别， 经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产病症及肿瘤等 引起的下血证相鉴别，月经过少、痛经与异位妊娠、 先兆流产相鉴别等。 月经病的辨证 主要是以月经的期、量、色、质、臭气，伴随月 经周期性出现突出症状的特点 结合全身证候与舌脉征象为依据。 1．以期而论 一般周期提前，多为血热或气虚；周 期推后，多为血虚或血寒；周期先后无定，多为肝郁或肾 虚；经期延长，多为气虚和血热。 2．以量而论 量多者，以血热和气虚为常见；量少 者，以血虚或血寒为常见；量或多或少者，以肝郁、肾虚 为多见。 3．以色而论 色鲜红或紫红者属热，黯红者属寒， 淡红者为虚，黯淡者为虚寒。 4．以质而论 黏稠者属热属实，清稀者属寒属虚， 有血块者属瘀。若兼气味臭秽者多属热，气味血腥者多属 寒，恶臭难闻者多属瘀血败浊成毒为患，病多险恶。 5．以经期伴随症状而论 在经前或行经之初出现 者，多属实证；在经后或行经末期出现者，多属虚证；平 时持续存在，经期加重者，多属湿热蕴结或气滞血瘀。 二、带下病的诊断与辨证要点 带下病的诊断，主要是以带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴全身或局部症状为依据。 临床应借助妇科体格检查和实验室辅助检查进一步明确引起带下异常的原发疾病的病因和病位，分清炎症性带下病如阴道炎、子宫颈炎等与非炎症性带下病。 赤带尚需与经间期出血、经漏以及淋证相鉴别；尤其要注意与引起阴道异常排液的妇科恶性肿瘤相鉴别。 带下病的辨证，主要是根据带下的量、色、质、气味异常的特点，结合全身与局部症状的临床特点来分析。 带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断，多属脾虚； 量多质薄，清稀如水，兼腰膝酸软，多属肾虚； 量多质稠，色黄或黄白相间，多属湿热； 兼阴中瘙痒，属湿热蕴结酿虫生风。 三、妊娠病的诊断与辨证要点 诊断时要注意分清是母病动胎还是胎元本身有缺陷， 是病理性妊娠本身的疾病还是妊娠期合并发生的内、外科病症， 除了根据孕妇出现的与妊娠有关的临床主证诊断妊娠病外，还需借助实验室辅助检查。 还要分辨哪些是妊娠早期容易出现的疾病，哪些是妊娠中、晚期发生的疾病。 如妊娠期阴道流血和腹痛 若发生在妊娠早期，要鉴别是先兆流产、不全流产、完全流产，还是异位妊娠； 若发生在妊娠中期，要鉴别是晚期流产，还是葡萄胎； 若发生在妊娠晚期，要鉴别是早产，还是前置胎盘或胎盘早期剥离等。