妊娠与甲状腺疾病【内科】.ppt

妊娠与甲状腺疾病 * ppt课件 妊娠期甲状腺的生理学改变 妊娠期甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能减退症 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 妊娠期甲状腺的生理学改变 * ppt课件 妊娠期甲状腺的生理学改变 妊娠时母体的免疫系统保护性的抑制，产后反跃。 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加,引起TT4的增加。 孕妇肾排碘增加，向胎儿的转运增加，碘的需要量增加，容易出现碘缺乏。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺TSH受体的刺激。 甲状腺激素的脱碘（胎盘的III型脱碘酶增多），在孕后期，容易引起T4的减少。 妊娠时甲状腺除受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节外，还受胎盘-甲状腺轴调控。 * ppt课件 正常妊娠时甲状腺功能的调节 高雌激素水平 TBG水平增加（导致血清激素结合能力的明显增加） 一过性的游离激素水平的降低 血清TSH浓度的升高 HCG水平增高 HCG在孕期末达到峰值 HCG的促甲状腺作用（一过性刺激） 通过跨胎盘转运和脱碘调整甲状腺激素的外周代谢 MID-Ⅰ:无改变 MID- Ⅱ :维持T3的局部生成 MID- Ⅲ :增加母体T4的转化率 对母体甲状腺的刺激作用 * ppt课件 妊娠时甲状腺功能的生化评价 甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释。 妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，一般不提示甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称妊娠高甲状腺激素血症 * ppt课件 妊娠期甲状腺功能亢进症 * ppt课件 妊娠合并甲亢——妊娠剧吐 妊娠合并甲亢中的发病率为0.05/1000，95% 由Graves病所致 Graves病的典型症状多出现在怀孕之前、孕早期和产褥期。孕中、晚期常自身缓解。产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发。 孕早期的妊娠甲状腺毒症，原因为妊娠呕吐和葡萄胎。与HCG平行。随着HCG的下降，TT4水平下降。 症状上难以区分—— * ppt课件 妊娠 甲亢 甲减 怕热 、多汗 ? 食欲增加 ? 恶心 ? 心悸、心动过速 ? 颤抖 ? 甲状腺肿 ? ? 闭经 ? 体重增加 ? 水潴留 ? 便秘 ? 注意力减低、易疲乏 ? ? 甲状腺疾病症状与妊娠期机体变化的重叠 * ppt课件 妊娠合并甲亢 甲状腺肿 食欲好，但体重增加不理想，甚至下降 静息心率快 自身免疫的证据，TRAb,甲状腺自身抗体 生化：TT4＞正常成年人上项的150%, FT4↑TSH＜0.1MU/L 分辨不清时，注意复查，抗甲状腺药物慎重！ * ppt课件 妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 药物治疗：胎盘通过率，致畸作用？ PTU和甲巯咪唑均可选用，前者的胎盘通透率比后者更低。 安全性：甲巯咪唑有导致胎儿发育不良的报道。 根据母亲的感觉和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊娠正常水平的上限（上1/3），药量最小。 * ppt课件 手术治疗： 药物治疗失败（效果不佳或ATD过敏，依从性差，维持甲状腺功能正常需要量大等） 甲状腺肿大有压迫症状 怀疑或确诊甲状腺癌 妊娠中期进行较合适 放射性碘：妊娠期完全禁止 TRAb水平高，孕期使用ATD治疗——产科处理要注意胎儿和新生儿甲减（胎儿生长发育，心脏，甲状腺情况，脐带血TSH检查） * ppt课件 妊娠合并甲亢——危害 孕妇 流产 早产 先兆子痫 胎盘早剥 充血性心衰 甲状腺危象 胎儿 死胎 宫内发育 迟缓 早产儿 足月小样儿 新生儿甲亢 甲 亢 * ppt课件 妊娠期甲状腺功能减退症 * ppt课件 妊娠期甲状腺功能减退症 自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏病） 碘缺乏: WHO规定：一般成人的推荐碘摄入量为150ug/d妊娠妇女的推荐碘摄入量为250ug/d (WHO, UNICEF, ICCIDD. 2001) 病因： Klein等的一项研究显示在2000例妊娠妇女中: 临床甲减的发生率为0.3%, 亚临床甲减的发生率为2.5% * ppt课件 胎儿