妊娠合并甲状腺疾病疾病诊治指南.pptVIP

手术适应证及时机 手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适 * ppt课件 《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会 * ppt课件 妊娠与甲状腺疾病 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 内 容 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 * ppt课件 概 述 * ppt课件 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 * ppt课件 TBG对妊娠期TH水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. * ppt课件 HCG对妊娠期TH水平的影响 Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979 * ppt课件 HCG对妊娠期TH水平的影响 血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. * ppt课件 妊娠与甲状腺功能减退症 * ppt课件 诊 断 妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠期甲减的诊断 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低 * ppt课件 血清TSH在诊断中的应用 目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群 30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH 正常范围的上限 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007 * ppt课件 血清TT4/FT4在诊断中的应用 目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL） Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. * ppt课件 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 发病率（%） 正常对照 临床甲减 妊高症 3.8 11.6 自然流产 3.3 8.0 早产 3.4 9.3 围产期死亡 0.9 8.1 低体重儿 6.8 22 临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一 Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71. * ppt课件 母体甲减对后代智力的影响 James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55 病例 对照 P值 例数 62 124 TSH(mU/l) 13.2±0.3* 1.4±0.2 0.001 TT4(ug/dl) 7.4±0.1* 10.6±0.1 0.001 FT4(ng/dl) 0.71±0.1* 0.97±0.07 0.001 TPOAb(%) 77* 14 0.001 妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析 * ppt课件 母体甲减对后代智力的影响 韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111 妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响 James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549