妊娠合并症妇女的临床护理.ppt

【护理】 4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 第一节 心脏病 妇产科护理学 【护理】 （五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施 第一节 心脏病 妇产科护理学 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 【妊娠对病毒性肝炎的影响】 易感染； 病情加重； 重症发生率明显增加 ①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 【病毒性肝炎对妊娠的影响】 母亲 ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 胎儿 妇产科护理学 【母婴间传播情况】 ⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。 ⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 ⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 ⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 ⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播 妇产科护理学 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 （胎盘） 产时传播 （母血、羊水、阴道分泌物） 产后传播 （母乳、唾液等） 妇产科护理学 【处理原则】 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 【护理评估】 病史：输血史、潜伏期 身心状况 辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 护理措施的主要环节 新生儿处理 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 【护理措施】 产前预防 妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 广谱抗生素 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 【护理措施】 产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 【护理措施】 新生儿 注射乙肝疫苗、必要时注射乙肝高价免疫球蛋白。 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科护理学 第三节 妊娠合并 糖尿病 妇产科护理学 妊娠期间的糖尿病分类 糖尿病合并妊娠 ：原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病： 妊娠期才出现或发现的糖尿病 妇产科护理学 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发病，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。 妇产科护理学 【糖尿病对母儿的影响】 母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多 妇产科护理学 【糖尿病对母儿的影响】 胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高 妇产科护理学 【处理原则】 饮食治疗 适量运动 药物治疗 健康教育 自我监测 治疗目标：尽可能控制血糖在正常或接近正常范围内。 五驾马车 内科治疗 + 产科监护 妇产科护理学 【护理评估】 （一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 （三）诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L为阳性 孕24~28周 两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关 妇产科护理学 【护理措施】 提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护