妊娠合并病毒性肝【妇产科】.pptx

妊娠合并病毒性肝炎ppt课件肝炎病毒分：甲、 乙、丙、丁、戊、庚、 己（输血传播）型以乙型最常见8%慢性乙型肝炎携带者ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”传播途径结局慢性携带状态ＨＡＶ消化道，母婴传播少见，持久免疫力无ＨＢＶ血液，母婴传播为重要途径妊娠期容易发展为重型肝炎多ＨＣＶ输血、血制品、母婴传播易转为慢性肝炎，进展为肝硬化、肝癌ＨＤＶ需伴随ＨＢＶ存在ＨＥＶ消化道极少发展为慢性肝炎ppt课件一.妊娠期及产后肝脏生理变化①雌激素↑↑，加重肝脏负担。②多种凝血因子合成↑↑，血液处于高凝状态③血清白蛋白↓④ALT AST因血液稀释轻度↓⑤分娩后转氨酶可短暂轻度上升ppt课件二、妊娠对病毒性肝炎的影响①新陈代谢↑，营养需要量增加，肝糖原储备减少②胎儿代谢产物及雌激素需在母肝内解毒，加重肝脏负担 ③内分泌系统变化，体内ＨＢＶ再激活④分娩疲劳，缺氧，出血，手术及麻醉均加重肝脏负担⑤妊娠期细胞免疫功能增强，重型肝炎发生率较非妊娠期高ppt课件三、病毒性肝炎对母儿的影响1.母： ①妊娠期高血压疾病发生率↑ ②产后出血率↑， ③易发展为重型肝炎，重型肝炎常并发DIC，　合并重肝者死亡率高达６０%2. 儿：①畸形　 ②流/早产 ③死胎 ④死产 ⑤新生儿死亡率↑ ⑥胎儿新生儿感染 围生儿患病率及死亡率↑ppt课件四、临床表现１.症状：（１）流感样症状：身体不适，全身酸痛，畏寒，发热（２）消化系统症状：乏力，纳差，尿色深黄，恶心呕吐，腹部不适，右上腹疼痛，腹胀，腹泻２.体征：皮肤和巩膜黄染，肝区叩痛，肝脾肿大常受增大子宫影响而难以触及ppt课件五、诊断１.病史：病毒性肝炎接触史/输血/血制品史２.实验室检查ppt课件（１）血清病原学检测1)甲型肝炎 HAV颗粒 HAV抗体(HAV-IgM HAV-IgG)2)乙型肝炎 a. HBsAg+: HBV感染标志,乙型肝炎患者 病毒携带者 HBsAb+: 曾经感染HBV,已产生自动免疫 b. HBeAg+: 血中有大量HBV复制,传染性较强 HBeAb+: 血中有HBV减少,传染性减弱 c. HBcAg+: 血清中无游离的HBcAg HBcAb-IgM+ : 乙肝病毒复制阶段,出现肝炎早期 HBcAb-IgG+: 慢性持续性肝炎或既往感染恢复期 d. HBV-DNA DNA多聚酶+: 病毒在复制ppt课件(3)丙型肝炎: HCV抗体 HCV-RNA(4)丁型肝炎: HDV-IgM HDV-IgG HDV-RNA(5)戊型肝炎: HEV-IgM HEV-IgGppt课件（２）肝功能检查ALT：反映肝细胞损伤程度最常用敏感指标胆酶分离：胆红素上升而转氨酶下降，预后不良PTA：凝血酶原时间百分活度，正常为80%~100%，40%是诊断重肝的重要指标之一，为判断病情严重程度和预后的主要指标（３）影像学检查Ｂ超、ＭＲＩppt课件病程分类临床表现急性肝炎２４周内无黄疸型起病较慢，无黄疸急性黄疸型起病急，出现消化道症状后约１周皮肤粘膜出现黄染、骚痒，大便颜色变浅，小便呈茶水样慢性肝炎２４周以上HBeAg阳性HBeAg阴性ppt课件３.乙型病毒性肝炎的临床分型轻度中度重度转氨酶（IU/L）≤正常3倍正常3倍正常3倍总胆红素（μmol/L）正常2倍正常2~5倍正常5倍血清白蛋白（g/L）3531~3531A/G比值1.51.1~1.51.1ＰＴＡ（%）7060~7060胆碱酯酶（U/L54004500ppt课件慢性肝炎分度标准４.重型肝炎的诊断①消化道症状严重②总胆红素＞171umol/L或黄疸迅速加深，每日上升＞17.1umol/L③凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA40%④肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常 ⑤肝性脑病⑥肝肾综合征→急性肾衰ppt课件六、鉴别诊断1. 妊娠剧吐致肝损害：2. 妊娠期高血压疾病致肝损害: HELLP综合征3. 妊娠期肝内胆汁淤积症： 全身瘙痒 黄疸 无肝炎的全身及消化道症状　家族史 再次妊娠常复发4. 妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有疾病　多于孕30w后起病，起病急 ，发展快，死亡率高5. 药物性肝炎： 无病毒性肝炎史 有用药史 黄疸 转氨酶↑　停药后多恢复ppt课件１.妊娠前咨询常规检测ＨＢＶ标志物，无抗体者接种乙肝疫苗感染者孕前应行肝功能、血清ＨＢＶ检测、肝脏Ｂ超孕前若有抗病毒指征，药物首选干扰素，治疗疗程４８周内，停经半年后妊娠，口服抗病毒药物需长期治疗，且具有较强抗耐药性ppt课