妊娠与肾脏疾病.ppt

妊娠期高血压病的肾脏病理 光镜： 肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔受压，甚闭塞 系膜细胞或基质肿胀甚至插入基底膜与内皮细胞之间形成双轨征 严重病例可出现微血栓、纤维蛋白样物质和泡沫细胞，偶见新月体形成 电镜：毛细血管内皮肿胀，空泡形成和溶酶体增多 免疫荧光：见少量IgG、IgM沉积 * ppt课件 光镜表现 * ppt课件 透射电镜表现 * ppt课件 妊娠高血压疾病的临床表现 妊娠早期血压正常、尿蛋白阴性 妊娠中、晚期（24周后）出现血压增高、蛋白尿、水肿，重者可出现肾病综合症表现及头痛、视物模糊、抽搐甚至昏迷 急性肾功能损害 肝脏损害 血尿酸增高 所有临床表现在产后逐渐消失，多在6周内恢复，最迟不超过3月。 * ppt课件 妊娠期高血压疾病的诊断和鉴别 * ppt课件 治疗 目标 保障围产期母、子的安全 措施： 控制血压 控制抽搐 终止妊娠 * ppt课件 控制血压 轻度血压增高的处理 血压在≥140/90mmHg, ＜150/100mmHg之间可不用降压药。 左侧卧位休息有助于改善胎盘血液供应，改善回心血量及肾血流量，改善营养。 重度高血压 收缩压＞150mmHg， 舒张压＞100mmHg ，蛋白尿＞1g/24h应予降压处理。 收缩压＞160mmHg 舒张压＞110mmHg应立即予降压处理。 孕前有糖尿病或CKD 在收缩压在140-159mmHg 舒张压85-109mmHg应立即予降压处理。 * ppt课件 孕期可以选用的降压药 甲基多巴 拉贝洛尔 硝苯地平 静脉降压药 酚妥拉明、拉贝洛尔 避免选择ACEI 、ARB及氨酰心安类药物 * ppt课件 妊娠高血压治疗中利尿药的使用 不主张常规利尿 仅用于全身严重水肿或急性心衰、肺水肿或有肾脏疾病 （如呋塞米20-40mg Vi）20%甘露醇250ml15-20min滴完（脑水肿） * ppt课件 解痉及控制抽搐的处理 硫酸镁 首先以 4g vi，后以1g/h vgtt维持，再次发作时可先2g vi，后以1.5g/h vgtt维持。次日可重复应用，但不用负荷量。 全天总量不超过30g，一般3-5日停用。 治疗浓度1.7-3mmol/L,血清镁离子＞3 mmol/L即可发生镁中毒。 肾脏功能受损，尿量减少者（低于600ml/d）避免使用。 抗胆碱药物和镇静剂的使用 * ppt课件 硫酸镁中毒的判断 肌腱反射减弱或消失 呼吸抑制 心律失常 硫酸镁中毒的处理 停用硫酸镁，10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射 * ppt课件 终止妊娠的指针 先兆子痫经积极治疗24-48小时仍无明显好转者 先兆子痫患者孕周已超过34周 先兆子痫患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 先兆子痫患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，应用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 心衰控制后6-12小时 并发HELLP综合症或妊娠急性脂肪肝 * ppt课件 妊娠期肾病综合征 妊娠期肾病综合征是妊娠高血压病的严重阶段的表现形式,是产科严重的并发症之一,以蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症以及明显浮肿为特征 治疗 1、一般治疗 2、肾上腺皮质激素 3、输入白蛋白 4、慎用利尿剂 5、免疫球蛋白 6、预防血栓、栓塞并发症 7、适时终止妊娠 * ppt课件 三、妊娠期急性肾功能衰竭Acute renal associated with pregnancy 发生率（国内） 0.05%，死亡率 16-42% 见于妊娠各期 病因 缺血和中毒 早中期 感染性流产所致的败血症或妊娠剧吐所致的脱水 中晚期 可见于各种原因所致的子宫出血所致的低血压、宫腔感染所致的败血症、妊娠期高血压的子痫或先兆子痫 * ppt课件 妊娠期急性肾衰的病理 急性肾小管坏死 肾皮质坏死 肾脏明显肿大，光镜下可见到双侧肾皮质广泛坏死，也可见灶状坏死。 血栓性微血管病 多见于产后急性肾衰、溶血尿毒综合症、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症。 可见毛细血管内皮增生，毛细血管攀纤维素样坏死 微血栓形成 * ppt课件 临床表现及诊断 诱因 原发病的体征 少尿、无尿、电解质紊乱 消化道症状及尿毒症表现 肾皮质坏死患者少尿期较长且肾功能往往不能完全恢复 其他辅助检查 肾活检 CT MRI 肾血管造影 * ppt课件 妊娠期急性肾衰竭的处理 针对病因的治疗-原发病的控制 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 肾脏替代治疗的时机 替代治疗的方式 血液透析对黄体水平的影响 必要时终止妊娠 * ppt课件 产后急性肾衰竭 特发性产后